洗手 ！不干 ? - 抗疫行为后续：自保保他 (上)_风闻

新型冠状病毒 (novel coronavirus) 是以前从未在人类中发现的一种新毒株，属于一种在动物与人类之间传播的人畜共患病毒 [1]。

新型冠状病毒属于 β 属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60-140 nm [2]，属于纳米级的东西。

肉眼无法看到纳米级的东西。

纳米是十亿 (billion) 分之一米 (10*-9 米，读作一米乘以十的负九次方)，用于测量非常非常小的物体。

十亿比一百万，大一千倍。

十亿是一个很大的数目，但把一米分成十亿个单位时，它很小。

这么小，不要说肉眼无法看得见，即管一般的显微镜，也力所不及，得要用上一种纳米级高分辨的显微镜-- 原子力显微镜 (Atomic Force Microscope，简称 AFM) 才能使冠状病毒现形。

新冠肺炎病毒，在人与人之间传播，主要有四大途径--呼吸道飞沫、气溶胶 (aerosols)、粪便及尿对环境污染造成气溶胶、 受病毒污染物体的表面、触摸或接触 [3]：

1)    呼吸道飞沫：新冠肺炎确诊患者咳嗽、打喷嚏或呼气时，鼻或口会产生许多飞沫。这些飞沫的直径，一般在 0.5-12 微米之间 [4]。

这些飞沫，可能含有大量的新型冠状病毒。飞沫可以通过一米之内的距离，进入合适的 (易感的) 黏膜表面-- 比如嘴唇、眼睛、鼻腔等-- 直接着陆。

如果当时身处与新冠肺炎确诊患者距离少于 1 米之间 (2 米为较安全的距离)，那么，新冠病毒可能就会直接被吸入呼吸系统，视乎吸入的剂量与活性，或会感染病毒而传染开 [5]。

依托于飞沫、与及灰尘等小颗微粒物，病毒通常就是这样传播开去的。

2)    含有新型冠状病毒的小飞沫，在空气中成为干燥的飞沫核-- 即气溶胶-- 后，会在空气中四处飘荡，造成远距离的传播。

在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能。

3)    其中一些飞沫，可能掉落在患者周围的物体-- 比如门把手、楼梯扶手--的表面上。其他人触摸这些物体的表面后，再触摸本人的眼、鼻或口，就有可能患上新冠肺炎；

一个由美国国立卫生研究院，美国疾病预防控制中心，加州大学洛杉矶分校和普林斯顿大学等科研学术机构组成的研究团队，在《新英格兰医学杂志》( New England Journal of Medicine) 上发表的一项新研究 [6] 结果显示，新冠肺炎病毒病可在气溶胶上保持稳定性长达 3 小时。受污染的铜制品上长达 4 小时，纸板上长达 24 小时，塑料和不锈钢上甚至长达 2 至 3 天。

4)     在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

呼吸道产生的飞沫，数量惊人，一个人打喷嚏时，可能会产生多达 1-4 万颗飞沫；咳嗽可产生 1000-2000 颗 [7]。 

除了直接吸入感染者的咳嗽或呼气时产生可能含有大量感染病毒的飞沫这途径外，人手触摸那些受污染物体后，再触摸自身的眼、鼻或口，同样有可能患上新冠肺炎。

就这样，手便成为接触感染及传播新冠肺炎的主要推手之一，而手又是人日常生触摸动作频繁的肢体活动，这点成为本文重点讨论的原由。

比如说，世卫组织女发言人法德拉．柴比 (Fadela Chaib) 指出，尽管世界卫生组织没有说，钞票会传送COVID-19，也没有对此发出任何警告或声明，他还是建议，接触过钱币后，应该立马洗手，特别是准备弄餐或吃东西的时候。

柴比补充说，这样做，是「良好的卫生习惯」[8]。

2010年，英国伦敦卫生及热带医学院 (London School of Hygiene & Tropical Medicine)研究员加比·猶大(Gaby Judah)率领的一个 6人研究团队，在《流行病學和感染》(Epidemiology and Infection) 科研期刊，发表了在英国5个城市-- 伦敦 (London)、加狄夫 (Cardiff)、伯明翰 (Brimingham)、利物浦 (Liverpool) 和纽卡斯尔 (Newcastle) 的通勤者手上发现粪便细菌的研究调查--〈脏手：通勤者手上的粪便细菌〉(Dirty hands: Bacteria of faecal origin on commuters’ hands) [9]。

這項研究总共收集調查了 404  样本。

在 404 个样本中，其中 28 ％ 的人手上，染有糞便細菌。

这些細菌，主要为腸球菌 (Enterococcus，又称 Enterococcus Faecium，屎肠球菌)、大腸桿菌 (E. Coli)、克雷伯氏菌 (Klebsiella)、泛菌 (Pantoea)、腸桿菌 (Enterobacter) 与及杂类細菌。

简单地分析一下，上文提及过的四种主要传播途径，实质上可进一步归纳成两类：含病毒的气溶胶感染物体 (包括他者的呼吸系统)，与及经接触后感染。

因此，戴口罩和洗手，顺理成章地成为防止传播和降低遭受感染的非药物干预 (nonpharmaceutical interventions) 的重要手段。

本文虽然聚焦于洗手 (更贴切地称为手部卫生，hand hygiene)，戴口罩留待其它文章予以讨论，但在这里还得说上两句与口罩相关的事。

有研究显示，单独使用口罩，却不经常洗手，并不会降低受病毒感染的风险 [10]。

所以说，佩戴口罩，和经常洗手，要一块做，二者，缺一不可。

只是，在日常生活中，多数人在预防病毒感染会出现认知失误，从而就此得到所需保障的错觉，以为只要戴上口罩，就可以忽略掉洗手这一步骤 [11]。

不少人没把洗手养成一种注重卫生的良好生活习惯，这是一个普遍的世界性问题。

连中外医护人员也未能置身事外。

美国耶鲁大学医学院流行病学与公共卫生系研究员袁·克里斯蒂娜 (Christina T. Yuan) 率领的一个研究团队的研究指出，手部卫生被认为是预防与医疗保健相关的感染的最重要的感染控制措施之一。 但是，世界各地医院，对建议的手部卫生习惯的依从率，仍然很低 [12]。

尽管明知对患者，有直接好处，但是，医疗保健专业人员，处于正常的工作环境下，同样在洗手与不洗手的问题上挣扎 [13]。

据世界卫生组织资料显示，卫生保健相关感染 (Health Care-Associated Infection, HCAI) 每年占全世界数十亿美元直接和间接的医疗费用 [14]。

因应新冠肺炎疫情，如何保护自己和他人不生病这个严峻的问题，世卫特别制作了六张宣传漫画，其中两张与我们在这里讨论手部卫生相关 [15]：

如何正确地做好手部卫生? 世卫就此发布了另一张宣传海报 [16]，推介两种方法：

方法一：如何擦手 ? (How to handrub ?)

方法二：如何洗手 ? (How to handwash ?)

从上图可以看到，两种手部卫生方法，大部分都是重叠的 (步骤 2-7)，只是在什么情况下，采用擦手、什么情况下，采用洗手，与及在擦手跟洗手整个过程的起首及结尾部分不同。

海报里每一步骤都配以插图和简短的说明文字，我们把它翻成中文，由于文字占用的空间较多，我们把说明文字抽离插图，放在文本里。

*  *

擦手以保持手部卫生 (如果手明显地弄脏，洗手)！

如何擦手?

方法一 / 步骤一

把含酒精成分的免洗洗手液，放到杯状手掌心，然后把洗手液覆盖整个双手的表面；

方法一 / 步骤二

用手掌摩擦手掌；

方法一 / 步骤三

把右手掌，放在左手背，手指交错往来摩擦。左右手交替进行；

方法一 / 步骤四

手掌心向掌心，手指交错互相搓揉；