疫情下， 造口袋及时更换有多重要？_风闻

作为外科医生，不论是在实习期、规培期或者正式工作后都会经手管理不少经过了回肠造口术、结肠造口术、或者输尿管造口术的造口患者。这些患者没有了常人的便意或者尿意，无法靠患者的意志力去约束，粪便或尿液直接从造口排泄出来，并且在造口处需要使用到造口袋用于装排泄物。​

图片来源：Bupa

不少患者因为觉得自己失去了自主排便/排尿功能，每日都得挂着粪袋生活，因此很是痛苦、无法接受。这可能是比手术更加难熬的时期，但多数病人还是坚强地度过了，并且逐渐接受了这个身体上新的「出口」。

造口袋的类型、作用

通常我们为了方便患者管理粪便及尿液，需要在造瘘口处粘贴造口用品，造口用品包括造口袋用品（底盘、造口袋）、皮肤保护剂、配件等。患者最常使用到的便是造口袋了，不同类型的造口袋有不同名称，收集粪便的造口袋被称为"肠道造口袋"，收集尿的造口袋被称为"尿路造口袋"。

造口袋用品由"底盘"与"造口袋"组成。底盘与造口袋为一体的是"单件式造口袋用品"，一件式造口袋多为一次性使用，有方便的开口，简单易使用。底盘与造口袋分开的是"两（多）件式造口袋用品"。袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤。

而根据造口袋的排放口来分，造口袋一般可分为三类：

1）闭口袋：适合于粪便量不多，每天更换袋不多于一次的患者。

2）开口袋：可再细分为"开放式"（从上部到下部宽度一致）与"可排式"（袋幅越往下部越窄的）。适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。

3）泌尿造口袋：排尿口为管状，开闭栓的开关有旋塞式、帽式、旋转式等，可以排出尿液、引流液等，此外，造口袋还带有防逆流阀。

造口袋更换方法

除临时造口外，永久性造口需要长时间甚至是终身的护理，患者需要自行或在家人帮助下定期对造口袋等用品进行更换，这并不是一件简单的工作。医护人员会在患者住院期间至出院前教会患者和家属如何更换造口袋和底盘。

进行造口袋用品更换要避免餐后而在餐前及两餐之间，因为餐后因肠功能活跃而易排出粪便。

更换造口袋前需要准备所需的物品，如粘胶剥离剂、处置膜片、卡尺、量规、剪刀、清洗剂、塑料袋、手套、绷带、纱布等。小心不要让衣物等触碰到造口部位，处理掉原造口袋内的排泄物，使用粘胶剥离剂涂在粘贴部与皮肤之间，从正中向外侧缓慢轻柔地剥离造口袋用品，观察造口周围的皱褶及凹痕状况、排泄物渗漏状况，替换下来的造口袋放入塑料袋并加以密封。

清洗造口处及造口周围皮肤。根据测量的尺寸，准备新的底盘，确认造口周围皮肤已干燥，剥离底盘背面剥离纸，拉平腹部皱褶，粘贴造口袋用品。牢牢按压造口邻近部，然后向外周按压使其密贴。再次擦拭排泄物及粘液，确认造口袋用品排出口已关闭。患者可以平卧一段时间，并用手按压造口底盘，以增加底盘的粘性。

日常生活中，造口袋及时更换重要性

患者术后初期，伤口造口都还没有完全恢复，需要时时观察造口，这时候医护人员会帮助确认造口袋更换的时间。但永久造口的病人在其出院后需要自行更换造口袋和底盘，这就需要他们熟练掌握更换的时间、频率以及方法。

很多的造口病人都有过渗漏情况。

首先肠造口由于造口处持续不断的有肠内容物排出，当排泄物浸泡底盘会使其变白，将导致底盘粘贴面积减小、排泄物渗漏，易致造口周围敏感、脆弱的皮肤出现皮肤损伤。人体肠道内中超过99%的微生物都是细菌，粪便中细菌占到干重的1/3，这些细菌有三大类：有益菌、有害菌、中性菌，渗漏液中也存在着大量细菌。正常皮肤PH值约为5.5，为弱酸性，而排泄物为碱性；当碱性排泄物反复接触皮肤后，会使皮肤抵抗力下降，增加感染风险。

另外，对于尿路造口来说，因尿液对皮肤具有极强的刺激性，渗漏液会刺激到周围的皮肤引起不同程度的皮炎，而应注意皮肤的清洁和干燥。

不论是肠造口或者是泌尿造口，如果造口袋更换不及时，轻者会出现红、肿、热、痛，或者脓肿、溃烂，导致无法粘贴造口袋，护理困难，严重的会形成蜂窝组织炎或痈甚至全身感染。造口部位周围的皮肤也可能被刺激，引起皮炎或者继发感染，甚至需要手术处理。仅仅是造口护理的小问题，却可能引起患者的大麻烦，导致原本并不必要的高昂的治疗费用，如果是临时造口还会延迟回纳，延长了治疗的时间。如果是肠癌等正在处于术后放化疗等时期，身体抵抗力下降，此时皮肤出现严重问题/感染将导致放化疗中断，可能会错过疾病治疗的黄金时期，降低生活质量。

因此，造口袋一定要及时更换。造口护理不同于一般的手术后护理，好的护理方式可以让造口部位的皮肤和粘膜保持长期健康，也可以避免污物泄漏，保护患者的自尊心，提高生活质量。

对于大多数造口人来讲，2-3天更换一次造口袋较为合适。《中国肠造口护理指导意见2013版》建议：术后早期隔日更换后期底盘中心变白超过1CM时则更换，康复期更换时间为使用3-5天后，一般不超过7天。但底盘发生渗漏时需立即更换，特别是回肠造口者。

造口袋的更换时间要根据自身的排便情况、造口周围皮肤情况，甚至天气情况等来决定。造口底盘的更换周期可以遵循ARC标准流程中的“check”原则，坚持“自查三部曲”（底盘正面、背面和皮肤）。患者在使用至第2-3天的时候检查造口底盘中心孔黏胶溶解的范围，如果溶解范围达到整个底盘面积的1/2-2/3，则需要更换造口袋。

揭除底盘后如果造口周围皮肤完好无损，则下次可以考虑再延长一天使用时间。如果打开后发现造口周围皮肤有皮炎、溃疡（破损）、出血、肉芽或增生，则需缩短使用天数，并及时就医。

疫情下，造口袋及时更换的重要性

如果造口部位护理不佳，可能出现各种各样的炎症、感染等问题，如果反复出现渗漏，可能是有一些造口相关并发症或者造口袋产品选择不当问题，患者无法处理时免不了要就医。但疫情当下，去医院就诊可能会增加患者的感染风险。因此，不要忽视造口的“小问题”，高质量的造口护理可以为病人省去不少病痛和麻烦。’

如何选择适合自己的造口袋

现在的造口袋形式越来越多样化，使用也更加舒适方便。在造口袋的选择上，患者和家属还是需要注意一些细节。

1.造口袋应选择薄膜柔软舒适、粘胶性强、吸收性好、无刺激、无致敏、无渗漏、无异味、屏蔽性能好、不脱落，使用方便的造口袋。

2.大便次数多的手术初期患者，更换造口袋较为频繁，可以选用一件式造口袋，口直径较大，柔软舒适，隐蔽性好，便于替换清洗。

3.排便有规律的已经处于康复期的患者，可以选用二件式造口袋，该袋粘胶柔软、干净卫生、卡环结构操作方便，其适合排便每天1~2次的患者，袋子用后可直接丢弃。

搭配造口袋用的底盘、护理用品等的注意事项

患者在学习并熟练掌握造口底盘、造口袋的更换流程后可以适当使用一些护理用品：

皮肤保护剂：可以保护造口周围皮肤，具有吸收排泄物及分泌物、维持皮肤生理功能的作用。

固定用具：用于固定造口袋用品。如腰带、板、疝气带等

粘胶剥离剂：使附着在皮肤上的粘接剂等容易剥离、减轻剥离时的刺激。粘胶剥离剂残留在皮肤上时，造口袋用品粘接力会降低，因此使用后要充分清洗。

清洗剂：更换造口袋用品时，用于清洗造口周围皮肤。

以上是几种较为常见的搭配护理用品，选择合适的护理产品，可以减少患者渗漏感染的风险，保障了造口周围皮肤健康，也让患者更为舒适。

虽然造口可能会降低一个人的生活质量，但只要合适的护理同样能保障生活质量。患者在造口之后常常引起各种各样的生理、心理问题，因此需要保持良好的情绪状态，患有造口症的患者不仅要应对排便失控的情况，还可能会经历身体形象、性功能、社交孤立、耻辱感、尴尬和情绪低落等方面的变化。

研究表明16-26%的患者在术后立即造口后会出现消极的心理症状。这些症状通常是焦虑和抑郁，但也可能包括自杀的想法。乐观是降低患者心理压力的一个重要因素，腹壁造口的患者完全可以通过高质量的造口护理获得与普通人差不多的生活质量。

总的来说，造口不应该妨碍人们工作、社交、锻炼、旅行或其他爱好。一个人的身心健康将是决定其生活质量的重要因素，他们要适应有造口的生活。

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作者：元宿

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