魔都话“魔”_风闻

文章来源丨上海疾控

话说咱们中华人民共和国成立至今经历寒暑七十载，样样蒸蒸日上。然而有一种“魔鬼”始终在阴影中觊觎人间，它就是“疫魔”——传染病。上叙百年，申江潮涨潮落几何，而传染病的疫情亦如潮汐时隐时现，成为了黄浦江畔不可不说的往事。而建起“魔都结界”捍卫着这座城市的，是无数默默无闻的卫生防疫人员。就让疾控君带你

一起来聊聊魔都那些“疫魔”。

“魔界扛把子”

古老的疫魔——天花

早在公元前1145年就有天花疾病杀死埃及法老的记录，天花病毒引起的古老疾病在地球上存在了至少3000年，是世界上最令人恐惧的疾病之一。

直到1977年，索马里的一位天花患者成为最后一个已知的自然病例，人类终于用天花疫苗完全控制住疾病的传播。两年后，世界卫生组织（WHO）正式宣布天花被消灭。

我们都知道新冠肺炎是“乙类管理，甲类防控”。那么有没有是进行甲类管理的，比新冠还要厉害的传染病呢？《中华人民共和国传染病防治法》中规定的甲类传染病，即强制管理传染病只有两种，我们把它们叫做传染病界的“双顶流”——鼠疫和霍乱。

甲类传染病是烈性传染病。责任报告单位和责任报告人一旦发现甲类传染病疑似或确诊病例，必须在2小时之内进行病例报告。

自1930年起至建国前，霍乱有6次大暴发，每隔3-4年出现一次流行高峰，建国后，尽管霍乱仍有几次流行，但是其强度明显减弱，周期明显延长。1962-1963年、1979-1980年、1994年分别有流行。本市自1963年起，对水源和传染源开展监测，1980年起建立霍乱监测点。近年本市霍乱发病呈零星散发。

被送走的“瘟神”——血吸虫病

血吸虫病曾经是危害人民身体健康最严重的寄生虫病。解放初期统计，全国约一千万患者，一亿人口受到感染威胁，有螺（钉螺为血吸虫的中间宿主）面积近148亿平方米，12个省、市、自治区有血吸虫病流行。严重的地区，患病者相继死亡，人烟稀少，十室九空，田园荒芜，造成了“千村霹雳人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。

上海曾是血吸虫病严重流行区之一。上海除崇明外的9个郊区为流行区。1949年，上海市郊区血吸虫病防治委员会成立。1956年，上海市血吸虫病防治所成立，主要采取消灭钉螺、查治病人，加强粪、水管理等多种防治措施。经过本市多年的血防努力，血吸虫病发病稳步下降，1958年达到基本消灭血吸虫病标准，1985年，宣布本市消灭血吸虫病。

“五魔将”的老大哥——甲型病毒性肝炎

甲乙丙丁戊，肝炎五“魔将”。其实并没有什么亲属关系，相通的只在于都是嗜肝型病毒。名字的命名也不过是按照被发现的顺序排列的。其中，甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一种病毒性肝炎，主要经粪口传播途径感染。

建国以来本市病毒性肝炎各年发病率波动较大，期间每隔4-7年左右出现一次流行， 1988年甲肝流行为历年最高水平，1月初，腹泻病人骤增，中旬起每天发病以200-300例递增，随后每天递增1000-2000例，1月30日-2月14日每天发病人数超过1万例，2月下旬发病开始下降，3月流行基本控制，至5月份趋于稳定。当年发病病例共计30余万，为食用甲肝病毒污染的毛蚶引起的大流行。

90年代起，本市开展甲肝疫情与病原学监测，全市推广甲肝疫苗接种工作，并加强环境重点因素监测，积极开展健康促进，大大降低了本市甲肝的发病率。

20世纪50年代，本市乙脑发病具有明显的周期性，平均四年左右出现一次流行高峰；

但1965年出现了建国后的乙脑流行最高峰，之后的三年内，呈明显的下降趋势；

但1970-1971年又出现了一个发病小高峰。此后乙脑发病持续下降并趋于稳定，直至80年代末，发病率持续控制在1/10万以下。

根据本市的接种程序，儿童需要在8月龄和2岁各接种一剂乙脑减毒活疫苗，也可选择相应的自费疫苗替代。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。我国于1896年李涛在武昌正式报告。

建国以来，上海市流脑的流行并无明显周期性，自1957年开始，流脑发病有明显升高的趋势，1962年有短暂的下降。自1964年开始，发生流脑大流行，1967年达到历史最高峰，此时死亡率也达到最高，1967年之后采取免疫接种，此后流脑得到有效控制，疫情逐年下降，并趋于稳定，80年代后期，发病率控制在1/10万以下。

根据本市的接种程序，儿童需要在6月龄和9月龄各接种一剂A群流脑多糖疫苗；3岁和6岁各接种一剂A群C群流脑多糖疫苗。也可选择相应的自费疫苗替代。

名不符实的麻疹

早在公元196—220年，我国张仲景在《金匮要略》中就有关于麻疹的描述，并认为麻疹是一种传染性很强的疾病。

公元10世纪

国外在公元10世纪，波斯医生拉兹才开始描述本病，直到1675年麻疹才被认为是一种独立的疾病。

1864年

1864年贝纳肯定了麻疹是通过呼吸道播散，由人传给人的疾病，潜伏期为14天，可获终生免疫。

1963年

1963年美国成功地应用了经鸡胚羊膜腔适应和鸡胚单层细胞传代的减毒株制备了疫苗。

1965年

我国也于1965年自行研制了减毒活疫苗并开始普种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。

麻疹曾是严重危害上海儿童健康的急性传染病之一。

建国初期，麻疹每年导致全市数万儿童发病与死亡。

在1966-1982年，麻疹的发病率和死亡率显著下降，发病率下降至10.07-158.53/10万，死亡率降至0-0.30/10万。

1983-1990年，本地人口麻疹的发病率继续下降，麻疹的局部暴发进一步减少。

1991-2019年，受流动人口发病影响，全市麻疹疫情有所波动，目前已连续三年处在历史低水平。

针对本市麻疹疫情以7月龄及以下和20岁及以上的非免疫规划人群为主的特点，本市采取常规免疫、补充免疫和应急接种三管齐下的手段为易感人群提供预防接种。

卫生部总部专家、世界卫生组织赴上海观察组组长Peter Strebel在对上海儿童麻疹疫苗接种工作视察后给予评价：“上海市麻疹疫苗强化免疫接种工作体现了非常高的水平，不仅为全国树立了典范，也为世界树立了典范。”

“虾兵蟹将亦重重”

红眼“魔”—急性出血性结膜炎

急性出血性结膜炎（简称AHC）是1969年发现的一种眼病，系有肠道病毒70型所引起，现已波及世界各地，成为目前人类最常见的眼病之一。

1971年，本市出血性结膜炎流行始于7月上旬，先在铁路、码头等发现疫情，1周左右遍及10个市区和农村， 七月底至八月初为流行高峰，8月下旬疫情基本平息。整个流行过程约2个月，流行高峰的持续时间为2周，全市发病约100万人，传播之快，疫势之猛，波及面之广是前所未有的。经上海市防疫站（上海市疾控中心前身）会同上海第一、第二医学院等8个单位组成协作组开展流行病学调查与病原学研究，证实此流行由一种新的流行性急性结膜炎病毒引起。

毒虫不是蛊—桑毛虫皮炎

桑毛虫是桑毒蛾的幼虫，又称金毛虫、狗毛虫、桑毒蛾、纹白毒蛾，亦有群众称全毛虫，它的毒毛刺入皮肤引起的皮肤损害称桑毛虫皮炎。

桑毛虫分布于欧亚各地，我国的浙江、江苏、安徽、湖北、广东、贵州、四川等蚕桑及果园地区多见。它除侵害桑树外，也危害杨树、桃树、梨树、苹果树，不仅危害桑林果园，并能使家蚕中毒患黑斑病。

1972年7月起，上海市出现不明原因的皮炎流行。流行过程为三个月：

① 7月初，开始有散发病例，7月下旬至8月上旬出现流行高峰；

② 8月中旬全市发病人数高达4万余人，之后病例减少；

③ 但在9月下旬和10月间又出现了一个流行余波。全市约有50万人发病。

上海市防疫站、上海市第一医学院、第二医学院、中国科学院昆虫研究所、华山医院等11家单位组成皮炎调查组，经实验确认桑毛虫是引起此次皮炎流行的直接原因。这次流行，数以万计的人受害，与当时天气干旱、大风、炎热以及人们穿着单薄、树下乘凉和室外活动有密切关系。

魔高一尺，道高一丈

跨越百年，迎来新世纪的曙光，医疗技术的层出不穷，并不代表着人类的高枕无忧。因为“疫魔”也更迭换代，升级了“装备”。人类与传染病的抗争一刻未曾停止。

2003 年1-5月，全球32个国家和地区相继暴发SARS疫情。2003年3月下旬，上海发现首例SARS病人，全年全市共报告8例。发病特点以输入性感染为主，密切接触者续发率低，8例病人均为20岁以上的成年人，分布在全市5个区。在抗击SARS战役中，上海积极应对，全力协调，联防联控，采取一系列坚决有力的措施，成功阻止了SARS在人群的传播，保护了人民健康与城市安全，并得到了世界卫生组织专家的高度肯定与赞扬。

后SARS时代的第一战

甲型H1N1流感

2009年4月中旬，美国、墨西哥、加拿大等国相继出现甲型H1N1流感，疫情全球迅速蔓延。上海市2009年5月报告首例病例，5-7月以境外输入为主，7月后以本地病例为主，全年全市共报告甲型H1N1流感病例3195例。本市流行经历了由输入性到本地流行两个阶段，有明显的季节性特征。

全市建立健全了防控组织体系和各部门组成的联防联控工作机制，全面落实防控措施，坚持“对外堵输入，对内防扩散”的防控策略，使本市的疫情得到了有效的控制。

被扼杀在摇篮里的魔影

人感染H7N9禽流感

2013年3月上海报告全球首例人感染H7N9禽流感病例。全年本市共报告发病33例。病例暴露及感染模式以活禽或市场暴露为主；病例多分布在60岁以上老年龄组，重症比例较高，病死率较高。

疫情发生后，上海适时启动流感大流行Ⅲ级响应，按照预案科学、有序开展各项防控工作。同时，迅速建立市级流感联防联控工作领导机制，成立H7N禽流感防控专家组，加强监测，及时发现、报告和救治病例等。在应对H7N9禽流感疫情的过程中，贯彻“防治结合，预防为主”的原则，积极开展健康教育，同时做到信息公开、及时、透明。

回顾往昔，经过几代公共卫生人的努力，上海市传染病目前控制在历史最低水平。但近年，新发和输入性传染病的不断出现，特大型城市传染病防控压力，也给我们提出了全新的挑战。

本市通过加强疾病预防三级网络建设，构建拓展传染病监测体系和搭建多部门联防联控合作机制，建立起敏感、高效、有力的新发和输入性传染病防控体系，新发和输入性传染病监测与应对能力明显提升，**“魔都结界”**通过实战检验日渐完善。

我们坚信，我们能当好健康上海的**“青耕鸟”**。

参考文献：

[1] 《平安上海 (健康让生活更精彩•走进世博)》复旦大学出版社

[2] 吴寰宇,宫霄欢,陶芳芳, 等.上海市新发和输入性传染病防控工作的实践和思考[J].上海预防医学,2016,28(10):677-681,745. 

[3] 上海通志->--第三十六卷卫生->--第五章卫生防疫->第二节血吸虫病防治 (http://www.shtong.gov.cn/Newsite/node2/node2247/node4593/node79686/node79698/userobject1ai103346.html)

[4] 《平安上海 (健康让生活更精彩•走进世博)》[M].复旦大学出版社, 2010:1-174.

[5] 吴寰宇,宫霄欢,陶芳芳, 等.上海市新发和输入性传染病防控工作的实践和思考[J].上海预防医学,2016,28(10):677-681,745.

[6] 上海通志->--第三十六卷卫生->--第五章卫生防疫->第二节血吸虫病防治.[EB/OL] .

http://www.shtong.gov.cn/Newsite/node2/node2247/node4593/node79686/node79698/userobject1ai103346.html，2008.7.9

[7] 陈昕.回眸上海疾控发展致力于公共卫生体系建设[J].上海预防医学,2019,31(9):703-704. 

参考文献：

[8] 《平安上海 (健康让生活更精彩•走进世博)》复旦大学出版社

[9] 吴寰宇,宫霄欢,陶芳芳, 等.上海市新发和输入性传染病防控工作的实践和思考[J].上海预防医学,2016,28(10):677-681,745. 

[10] 上海通志->--第三十六卷卫生->--第五章卫生防疫->第二节血吸虫病防治 (http://www.shtong.gov.cn/Newsite/node2/node2247/node4593/node79686/node79698/userobject1ai103346.html)