宾夕法尼亚大学医学院 副教授：美国疫情_风闻

核心提示：

1.虽然美国“封城”的力度不够，导致确诊人数不断上升，但效果仍在缓慢体现

2，美国口罩储备不足，Providence医疗系统呼吁个人领取材料自制口罩

3，美国动用武装力量参与隔离工作，两艘医疗舰参与到防疫工作中

4，检测免费但治疗费用超过3万美元，账单打消美国民众检测积极性

5，美国各州法律和医疗政策不一，无法实现“一国救一城”

文/张洪涛 宾夕法尼亚大学医学院 副教授

世界曾害怕中国无法控制疫情,现在呢？

纽约时报的文章称，在新型冠状病毒疫情爆发的灾难性之初，对中国的恐惧和怀疑，已经发生一个180度的大转弯：现在让亚洲和世界其他地区感到害怕的是西方。

继纽约州之后，川普总统宣布华盛顿州和加州为疫情重大灾区，并下令国民自卫队协助抗疫。

据美国约翰斯·霍普金斯大学实时数据，截至北京时间3.26日09：31时 ，全美新冠肺炎确诊人数65180例，死亡1006例。这意味着新冠肺炎死亡率已达1.5%，是美国季节性流感病死率（0.1%）的15倍。

世界卫生组织发言人玛格丽特·哈里斯警告：美国的病例数量正以非常快的速度增长，其正在成为新冠肺炎疫情暴发的“震中”。除中国外，美国是世界上冠状病毒病例数第二高的国家，仅次于意大利。CDC的专家称，尽管这个数字很惊人，但美国真正的危机时刻，仍未到来。

命运的这种逆转是不可想像的。

武汉疫情，美国官员们旁观事件的进展，中国是疫情的全球中心，每天死亡数百人。“强硬的应对措施——封锁城市、关闭工厂、进行成千上万的检测——才将病毒在中国的蔓延控制住。

但美国却因为先前的傲慢和轻视成为新的重疫区”

3月13日，川普宣布美国进入紧急状态。至今已经半个月了。

CNN的评论员质问：中国做到了，我们为什么不能？我们做对了什么，又做错了什么？

确诊达2万人的纽约州“锁州令”，为何锁不住高涨的感染数？

纽约州感染人数在3月20日突破万人，宣布开始实行“锁州令”

3月25日，短短5天，纽约州的感染数字突破30811例，285人死亡。占了美国总数的近一半以上。

“纽约居家令没用” ，确诊感染病例达到1200多例的佛州州长德桑蒂斯在接受CNN采访时称，他仍然不想采取封锁佛罗里达的做法来遏制疫情扩散。

他还说，在纽约发布“居家令”后，已经有大量的纽约客飞往佛州。纽约的经验进一步证明，所谓的居家令中遏制民众行动的做法可能适得其反。

他提及武汉的封城，那是真的封城，不但限制一般民众通过飞机、火车、高速公路等交通手段进出城，市内的公共交通都停止了。所有居民小区，都设有严格的岗哨，限制进出，即便是采购必要的生活物资，也需要特殊通行证。

“如果您看一下 纽约发生的事情，当他们执行居家令时，人们会做什么？”佛州州长迪桑蒂斯说，“好吧，很多人逃离了那座城市……有大量的人飞到佛州。”

但“居家令”不是“封城”，大家仍然可以外出购买生活必需品、锻炼、遛狗等。

美国“居家令”执行的难度，主要在于很多人不觉得新冠肺炎有那么严重，尤其是喜欢聚会的大学生，觉得只有老人才有危险，年轻人感染不会有什么事。

但一项最新的研究显示，到目前为止，纽约州一半以上的新冠病毒病例（53%）是18至49岁的年轻人。

从这些措施的具体要求来看，即便是纽约州的“锁州令”，也没有达到武汉封城的力度，甚至连湖北以外大多数城市所实行的防疫力度都没有达到。因为无法采取很严格的措施，只有对具体的措施进行合理优化，尽量提高预防传染的效率。比如购物，为了避免传染，很多商店会限制顾客流量，让顾客在购物过程中保持一定的距离，并将每天最早的购物时间段留给易感的老年人

美国从疫情爆发至今，遇到的困难与武汉初期几乎一样。

直到现在，仍然短缺将近500多万个检测试剂。美联社的报道称，因试剂的短缺，只有部分名流政要才可以提前进行试剂检测， 这甚至成为这部分人的特权。

美国检测试剂的短缺，与之前美国疾病控制与预防中心（CDC）垄断了核酸检测，试剂出现检测不准的“丑闻”不作为有关；

加之检测的人群只局限于近期到过中国旅行并出现症状的人，或者是确诊者的密切接触人群。这些都使美国疫情爆发的根本原因。

在重灾区纽约市，卫生部门要求立即停止对非住院患者进行的新冠病毒检测，因为进行检测也要消耗口罩、防护服，而当地的病例增长太快，这些防护耗材已经供应不足。

南卡罗来纳州参议员林赛检测呈阳性。目前共有三名议员被确诊。

美国的重症监护（ICU）床位数是中国的10倍，为何CDC仍认为不足以以应对疫情？

纽约州目前的确诊人数已经接近3万人，但只有5.3万张床位、3000张ICU病床。纽约州长库默在3月24日接受CNBC采访时预警，该州估计在两周内将需要140,000张病床和和3.7万张ICU病床。

不但有缺口，而且因为目前许多床位已经用于治疗其他疾病的患者，实际缺口其实更大。

为预防可能出现的大问题，纽约市已经在准备修建应急“方舱”医院 ，目前所考虑的方案，是改造纽约贾维茨会议中心。据称将于10天左右结束施工。该中心将被分隔为4个病区，每个病区面积为40000平方英尺，容纳250张病床，共1000张病床。

除此之外，由于很多大学都已经停课、改为网课，学生宿舍都已经清空，各大城市也在认真考虑改造学生宿舍为“方舱医院”的可能性。

美国为什么不提倡民众戴口罩？不是没有戴口罩的习惯，而是口罩储备不足。

疫情爆发以来，官方一直在宣传洗手更重要，没有生病不用戴口罩！在疫情没有蔓延的情况下，这是非常正确的，毕竟口罩的资源有限，还是应该省给更需要的人使用。

美国民众也没有戴口罩的习惯。在疫情不严重的时候，戴着口罩上街，会被误认为是病人。但是，美国真正的问题不是没有戴口罩的习惯，而是口罩储备不足，N95口罩储备只有1200万个，如果有600万医护需要用，每人只能分到两个。

在疫情蔓延之后，口罩的问题暴露出来了。3月19日，纽约州护士协会给州长科莫发出一份公开信，提醒情况的严重性：4.2万名一线医护人员都没有保护自己免受病毒感染的防护装备。

针对口罩紧缺的情况， CDC不再坚持美国自己的口罩使用标准，认为其他国家与N95类似的口罩，比如中国的KN95，也可以进口使用。同时，CDC发出建议，要求医院严格控制口罩的使用，即便是一般的医用口罩，也不要放在可以被人随便拿取的地方，而对于奇缺的N95 口罩，应该考虑反复使用，而且即便过了有效期，也还是可以继续使用。如果实在没有口罩，可以将头巾或围巾作为替代口罩的“最后手段”。笔者所在的宾大医院已经明确自3月25日始，每个医护人员将得到一个外科口罩。并要求必须戴口罩。同时要求大家此口罩须重复使用数天，除非损坏。

CDC关于优化使用口罩的建议

3月20日，《华尔街日报》披露，他们采访20多名来自纽约最大公立医院的医务人员，他们的恐惧来自防护物资短缺，在长达一周的时间里，都只好反复使用口罩；有一家急诊室的医生，还不得不重复使用防护服。

在美国的一家医院，已经有医护迫不得已改造垃圾袋为防护服。

因情况危急， 纽约州长库莫发推文，通过社交媒体表达纽约州对个人防护设备 （PPE）的急迫需求。急需的不仅有口罩，还有手套、防护服、以及呼吸机。

美军两艘医疗船收治新冠病人后，会否重蹈之前“恐怖游轮”命运？

武汉封城后，新闻里说解放军要进驻，国内的人听到会松一口气，但是国外的新闻报道一下子就来劲了！

为什么会有这个差别？民众都知道解放军经常救灾，但国外不了解这些情况，只知道在美国，如果动用军队，那可能是出现暴乱。

比如在2005年， “卡特里娜”飓风发生之后，新奥尔良市就出现骚乱，美国不得不派遣国民警卫队队员进驻，以维持当地的秩序。

也许有之前的经验，在新冠肺炎疫情爆发之后，美国也早早动用武装力量。

除国民警卫队，美国还出动海军的力量。

3月19日，美国总统宣布，将部署军用医疗舰协助防疫，分别将康福特号（USNS Comfort）和仁慈号（USNS Mercy）派往纽约和西雅图。

以仁慈号为例，船上有1000张病床，其中80张ICU床位，还有12间手术室。美国没有办法在10天左右的时间里，修建火神山、雷神山这样的医院，但是因为有这两艘医疗舰，也就等于是有两个浮动的医院，可解燃眉之急。

需要解释一下，网上流传着两个医疗舰的版本，一个说美国有35艘，一个说有10艘，但这些都是杜撰出来的段子。应是爱美国的中国人杜撰出来的。

可以查到的信息是，美国目前就只有这两艘医疗舰。

检测免费，治疗自费，天价帐单可能吓阻更多民众检测积极性

日前，《时代周刊》公布首位美国病人COVID-19治疗总费用：$ 34,927.43美元。

时代周刊的文章称，一位叫妮·阿斯基尼（Danni Askini）在2月下旬被波士顿地区的急诊室，经过两次检测后，确诊：COVID-19。然后她收到自己的测试和治疗费用：34,927.43美元。

她说：“我当时非常震惊。” “我个人不认识拥有这种钱的人。”公共卫生专家预测，全美可能有数百万人需要住院以接受COVID-19。3月18日，国会通过《家庭首次冠状病毒应对法》，该法涵盖未来的测试费用免费，但它并没有采取任何措施解决治疗费用。

虽然大多数感染了COVID-19的人将不需要住院并且可以在家中康复，但是那些需要去ICU的人可能会收到天价账单，无论他们拥有什么保险。何况还有2000多万没有任何保险的民众，他们如果不幸确诊，天价账单估计会让他们不敢进行治疗。

时代周刊的评论认为，随着COVID-19 席卷全美，一个老问题变得越来越紧迫：许多美国人仍可能面临庞大的治疗费用，或者试图通过避免进行测试和治疗来预防这些费用，从而进一步加剧了疫情。

美国为什么不能用“一国救一城”？

纽约时代广场几乎空无一人

当纽约成为美国重灾区时，CNN的评论员曾呼吁象中国组织各省近万医护人员救武汉一样，救纽约。

但显然这在美国是一个无法实现的任务，用“一国救一城”这样的措施是不太现实的，首先是因为疫情已经全面开花，不像中国那样主要集中在一城、一省；其次，美国是联邦制，各州有各州的法律，如果没有当地的行医执照，法律也不允许来自其他的州医生提供医疗服务。

因为疫情可能日益严重，某些人口高度密集地方，比如纽约市，就有可能出现难以控制的疫情。为解除法律上的障碍，美国在3月13日因新冠疫情进入紧急状态之后，豁免“行医者要拥有当地行医执照”这样的要求。万一需要，其他各州的医生志愿者，也可以迅速支援最需要帮助的地区。