其他国家能从中国的疫情防控里学到哪些关键经验？_风闻

本文转自微信公众号“Nature自然科研”，作者：David Cyranoski 

研究人员正在评估中国所采取的封闭措施的效果，以便为控制这场大流行提供思路。

新冠病毒席卷全球，疫情不断升级的国家和地区迫切想要知道，中国采取的极限封闭措施是否是控制住这场危机的关键。眼下，其他国家纷纷效仿中国，限制全境人员流动，已有几十个国家和地区限制国际旅客入境。

中国采取增加社会距离的措施，以阻断新冠病毒的传播。来源：Getty

1月中旬，中国官方采取了前所未有的措施来遏制病毒传播：宣布停止疫情中心武汉市和湖北省其他15座城市的人员流动——整个湖北省有超过6000万人口。飞机和铁路停运，公路暂时封闭。

很快，中国许多城市规定居民除采购食物和看病买药外，尽量待在家中。根据《纽约时报》的报道，约7.6亿人——中国一半多的人口居家避免外出。

距离实行封闭措施快两个月了，有些措施依然没有解除，每日新增病例维持在几十例左右，比之前高峰时的几千例有了大幅减少。“这种限制人员流动的极限措施非常成功。”明尼苏达大学的传染病科学家Michael Osterholm说。

在上个月发布的一份报告中，世界卫生组织称赞中国采取的“绝无仅有和世所罕见的公共卫生响应扭转了不断增加的病例数”。

香港大学传染病研究员梁卓伟说，最重要问题是，中国采取的一系列干预中，哪些才是遏制病毒扩散的最重要的措施。他说：“目前正经历第一波传染的国家和地区需要知道答案。”

《自然》采访了几位流行病学家，询问他们封闭措施到底是否有效；是否只要避免大规模聚集就够了，以及其他国家和地区可以如何借鉴学习中国的经验。

01****封城之后的情况如何？

在干预措施出台之前，科学家估计每位感染者会把病毒传给两个人以上，传播潜力大。根据未包含遏制措施的早期疾病扩散模型，新冠病毒SARS-CoV-2会感染40%的中国人口——约5亿人。

但是，伦敦卫生与热带医学院模拟传染病扩散的Adam Kucharski估计，从1月16日至30日，也就是包括封城第一周在内的这段时间里，每位感染者的感染人数降至1.05。“那真的不可思议。”他说。

中国的每日新增病例似乎在1月25日达到了峰值，也就是武汉封城的两天之后。

根据世卫组织的数据，截至3月16日，中国大概通报了8.1万例确诊病例。部分科学家认为许多病例没有报告，有些是因为轻症患者不会寻求医疗救助，有些是因为没有进行检测。但似乎可以明确的一点是，这段时间采取的措施确实有效，英国牛津大学流行病学家Christopher Dye说。“即使有20或40倍的病例数——尽管看起来并不可能，但防控举措是有效的。”Dye说。

02****中国的疫情响应是否能更有效？

流行病学家表示，中国的大规模响应有一个明显不足：开始得不够早。12月和1月疫情刚暴发的几周里，武汉官方通报不明原因肺炎病例的速度较慢，使得控制措施存在延迟，密歇根大学公共卫生研究员Howard Markel说。

英国南安普顿大学新发疾病研究员Lai Shengjie和Andrew Tatem的模拟显示1，如果中国再早一周采取防控措施，或许能防止67%的病例发生；再早三周，也就是1月初开始，就能把感染人数控制在总病例数的5%。

武汉的一间教堂正在进行消杀工作。来源：Feature China/Barcroft Media/Getty

其他城市的数据也体现出速度的重要性。Dye的一篇预印本论文2分析了中国296座城市的遏制措施，分析发现，在第一例COVID-19病例出现前就停运公共交通、关闭娱乐场所、禁止公开聚集的城市，比不采取此类措施的城市要少37%的病例。

03****中国的旅行禁令是否特别有效？

多项针对航空旅行的分析显示，暂停湖北省内人员乘坐飞机、火车或汽车离省，确实减慢了病毒的传播速度，但这种效果的持续时间不长3。根据意大利、中国和美国科学家3月6日发表在《科学》上的一项研究4，武汉封城将疾病扩散至中国其他城市的时间延迟了大约四天。

该研究团队发现，旅行禁令对全球的影响更为持久，让4-5例中国病例的输出晚了2-3周的时间。不过在那以后，其他城市的旅客将病毒传播至其他国际城市，引起了新的暴发。该团队的模型显示，即使阻止90%的旅行，也只能轻微降低病毒的传播速度，除非同时采取其他措施。

既然旅行禁令只能起到降低传播速度的作用，则一定要以鼓励信任的方式实行这一禁令，约翰·霍普金斯大学的流行病学家Justin Lessler表示。“如果你鼓励民众撒谎或钻空子，那这种措施是注定要失败的。”他说。

欧洲、美洲、非洲和亚洲的几十个国家和地区都已宣布了采取旅行限制。

世卫组织一直在警告旅行禁令的风险，称这种方式有时候对防止传染病扩散并不见效，它们会占用其他更有效措施的资源，阻断援助和技术支持，还会对许多行业带来不利的影响。

04****有哪些经验值得其他国家和地区学习？

Tatem和Lai利用模型评估了中国的早检测早隔离，以及减少人际接触和跨城出行，对控制病毒传播的协同作用。这些措施的联用，让病例数没有出现67倍的增加，否则，2月底的病例数可能会接近800万。

减少人际接触的作用本身就很显著。该团队利用中国互联网巨头百度的手机定位数据，发现人员活动发生了大幅减少，他们认为这代表了人际接触出现了骤降。如果没有这些下降，2月底的感染人数可能是现在的2.6倍左右。

不过，早检测和早隔离才是减少COVID-19病例的最重要因素。如果没有这些措施，中国在2月底的确诊人数可能是现在的5倍。“如果要分主次的话，早检测和早隔离应该是最重要的。”Tatem说。

新加坡就是早检测的受益者。新加坡是最快检测病例的国家之一，官方之前就提醒医生注意一种“不明原因肺炎”，新加坡卫生部传染病响应团队负责人Vernon Lee表示。新加坡开始出现病例后，医生立即甄别并隔离了感染者，并对他们的接触者进行了追踪，Lee说。

新加坡目前还有不到250例COVID-19确诊病例，并不需要实行和中国一样的大范围活动限制。Lee说，一些活动取消了，医院对COVID-19患者进行了隔离和体温筛查，还有一些其他社区防疫措施已经到位。他说：“但生活还在继续。”

中国关闭学校的影响目前仍未可知。一项关于COVID-19在深圳传播的预印本研究5发现，虽然儿童的易感程度和成人一样，但尚不清楚感染后多无症状的儿童是否具备传播病毒的能力。研究的共同作者Lessler说：“这对评估关闭学校的影响具有至关重要的作用。”

05****中国的疫情快要结束了吗？

中国COVID-19病例的增速已经大幅放缓，有人担心，一旦中国完全解除防控，病毒可能会卷土重来，甚至会由目前暴发疫情的国家反向输入中国。由于中国的措施让绝大多数人群免受感染，一大部分人对新冠病毒不具有免疫力，梁卓伟说。

Osterholm说，中国在抑制病毒，没有消除病毒。他认为需要等到中国恢复正常运行的八周后，再来评判限制群众活动措施的具体效果。

中国国内目前可能正在激烈辩论应该何时放开封闭措施，帝国理工学院的传染病学家Roy Anderson说。他认为，一旦解除，可能会有第二波感染。

Anderson说，封闭措施必须在某个点结束，政府应当提醒民众继续保持社会距离和良好的卫生习惯。他说：“我们自身的行动比政府的举措更关键。”

参考文献：

1.https://www.worldpop.org/events/COVID_NPI

2.Tian, H. et al. Preprint at medRxiv https://doi.org/10.1101/2020.01.30.20019844 (2020).

3.Wells, C. et al. Proc. Natl Acad. Sci. USA https://doi.org/10.1073/pnas.2002616117 (2020).

4.Chinazzi, M. et al. Science https://doi.org/10.1126/science.aba9757 (2020).

5.Bi, Q. et al. Preprint at medRxiv https://doi.org/10.1101/2020.03.03.20028423 (2020).

原文以*What China’s coronavirus response can teach the rest of the world*为标题发表在2020年3月17日的《自然》新闻解释上