“复阳”谜局： 病毒或慢性携带_风闻

来源: 澎湃新闻

2月17日，是徐嘉（化名）出院的日子，也是她入院的日子。

这天下午，在连续两次新冠病毒核酸检测为阴性后，她从武汉客厅方舱医院出院。回家后，吃完母亲煮的羊肉火锅、洗了个澡，还没来得及好好睡上一觉，电话响起——她出院前一天做的第三次核酸检测出结果了，阳性。

于是，出院2个多小时后，她再度回到方舱医院。

截至3月10日10时，全国累计80924人确诊感染新冠肺炎，其中59982人治愈出院。2月以来，中国国内多地出现患者出院后核酸检测复查呈阳性的现象（以下简称“复阳”）。

在江苏徐州，两位患者出院后，小区居民以鲜花相迎，不料两天后，两人核酸复查为阳性，再度入院，小区也被封。在天津，一名患者出院16天后复查阳性，再次入院，两次核酸均转为阴性，3天后出院。在广东，14%的出院患者出现“复阳”——广东省疾控中心副主任宋铁2月25日在发布会上通报这一数据。

武汉多家定点医院的医生告诉澎湃新闻，相当一部分“复阳”患者实则是核酸检测误差引起的“假阴性” ，此外，患者体内病毒未完全清除，出院后免疫力下降，都可能导致“复阳”。

亦有数位受访专家表示，有患者始终无法产生抗体，导致多次“复阳”。而“新冠”也不排除发展成慢性携带的可能，这样它的致病性也会变弱 。

3月初发布的第七版新冠肺炎诊疗方案增加了抗体检测，用于确诊和疑似病例排查。多位一线医生建议将其纳入出院标准，以减少“复阳”。也有受访医生提议，对出院标准中的肺部影像指标进行量化，进一步减少误判。

“监测发现，复阳患者没有再发生传染别人的现象 。”国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示，对新冠病毒的致病机理、疾病全貌和病程特点，还有待加深认识。

“复阳”谜局

徐嘉至今想不明白，病毒是怎么找上她的。

感到不适是在1月22日。她先是乏力、咳嗽，之后开始发热，去武汉天佑医院做了CT，显示右下肺少许感染，医生开药后让她回家隔离。4天后复查，病情加重，变成了双肺感染，部分呈磨玻璃样改变。她开始到医院排队输液、预约核酸检测。

2月7日，因核酸检测阳性，她住进了武汉客厅方舱医院。

在方舱医院里，徐嘉眼见着病友们从病恹恹变得乐观，精神状态越来越好。有人追热门剧，有人跟着护士跳广场舞，大家相互鼓励、打气，让她觉得温暖。

住院后，徐嘉做了两次核酸检测，都是阴性。2月16日做了第三次。当天，主治医师和她视频面诊，说她两次核酸阴性、肺部炎症明显吸收，加上连续几天没有发烧，符合第五版诊疗方案中的出院标准。她又惊又喜。

2月17日，徐嘉和病友、护士话别，还在朋友圈晒出一张和护士的合照，照片里，她笑容灿烂。

没想到，出院2个多小时后，她被告知第三次核酸为阳性，要马上回医院。护士见她回来了，说：“真不知道欢迎还是不欢迎你……”

她一夜难眠。第二天做了第四次核酸检测，心里祈祷着上次阳性只是意外，但她很快失望了。而家人原本居家隔离，只差2天观察期满，因她这次短暂的出院，都被送到学校重新隔离14天。

徐嘉自己也开始感觉不适，头晕乏力，高烧，几天后转到金银潭医院。好在输液后，病情得到控制。

3月5日，徐嘉第二次出院。这次，她没有回家，而是被送到一所学校的隔离点观察——这是3月4日国家卫健委发布的《新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的增补要求。

2月19日发布的第六版诊疗方案首次提出，患者出院后建议进行14天“自我健康状况监测”，出院第2周、第4周到医院复诊，而第七版强化为14天“隔离管理和健康状况监测”。

这一变化，源于中国国内多地出现的复阳现象。

受访专家认为，所谓“复阳”人群中相当一部分是“假阴性”，患者体内病毒并未清除，只是出院前核酸检测未检出。

中央赴湖北指导组专家组成员童朝晖也在接受央视采访时表示，复阳跟检测核酸不太稳定有关，有试剂盒的问题，也有采样的问题，全国复阳比例大概为0.1%，在可控范围之内。

此外，“复阳”也可能是体内检测出病毒片段或者死病毒，“这不代表患者尚未治愈或病情反复。”武汉同济医院感染科副主任郭威告诉澎湃新闻，目前已知的复阳患者很少有症状，“复发”是极少数。

武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇发现，复阳患者的共性之一是，出院时肺部好转、基本正常，但免疫系统被病毒侵害后未完全恢复，淋巴细胞的数量、绝对值等比正常水平低20%-30%，导致病毒“又起来了”。

该院影像科主任徐海波也认为，复阳与患者的免疫力相关。影像科副主任张笑春向澎湃新闻补充说，免疫力下降容易出现病情反复，体内病毒量再次增加，但复阳现象的病理机制还有待论证。

溯源“假阴性”

核酸检测一直被视为新冠肺炎确诊和出院的主要标准。采样方式包括咽拭子、肛拭子、痰和支气管肺泡灌洗液等。最常用的是咽拭子，包括鼻咽拭子、口咽拭子。

采口咽拭子是将棉签伸到患者咽喉深处提取分泌物，采集过程中，患者易出现咳嗽、呕吐反应，采集难度比较大。

备注：没想到一个小小的口罩永载史册了，带着口罩莫谈安全，我们究竟做错了什么？每次看到各省加码保护野生动物我们都要问：这个锅该不该吃野味的陋习背？如果是，我们就应该向全世界道歉，赔偿。如果不是，别混淆视听，继续认真查找病毒源头。要拿出经得起全世界检验的结论。