谁在生病？他们的病情有多严重？——从人口构成的角度解析冠状病毒风险【译】_风闻
GHTT-观三教九流人等，骂五湖四海畜生。2020-03-05 22:40
译者：本文从年龄、性别、健康状况和妊娠情况几方面统筹现有的部分资料，总结了这些因素对新冠病毒感染严重性和死亡率的影响，是一篇难得的通俗科普文章。【】内部分为译者注。
原作者 SHARON BEGLEY
2020年3月3日
新型冠状病毒并不能对人群进行无差别杀伤。举例来说，年老或患有其它疾病都会极大地增加此疾病（COVID-19）的致死风险。身为男性同样更加危险。
无论是基于医学还是公众健康的原因，研究人员们都希望找出谁是【这个病毒的】易感群体，谁又最容易发展成为重症乃至因此丧命。【一旦】掌握了这些信息，临床医生们就能知道对哪些患者应该采用更激进的治疗方案，政府官员们就能知道怎样去更好地决策，而普通百姓们也能知道他们是否需要采取特别的或额外的预防措施。
下面就是自疫情爆发以来这三个月研究所揭示的：
老与少
根据中国疾控中心上个月的报道，基于2月11日统计到的72314例COVID-19确诊病例的数据，中国的大部分病例（87%）发生在由30到79岁这个年龄段。这更可能是由于生物学上而非生活方式上的因素所导致的，例如是否频繁接触他人。青少年和20多岁的人，不论是在学校或工作场所，还是在乘坐公共交通时，也会接触到很多人，但他们中的患病比例却并不高：20到30岁的年龄段发病率只有8.1%，而10到20岁的青少年的发病率为1.2%，9岁及以下的儿童为0.9%。世界卫生组织（WHO）赴中国调查组发现至2月20日报道的病例中，78%的人处于30到69岁的年龄段。
死亡人数在老年人中明显增加。中国疾控中心发现，总的来说，这个疾病的确诊致死率为2.3%。然而，在80岁或年龄更大的人群中，致死率则为14.8%。这很可能反映出【这一人群广泛】患有其他疾病、免疫系统更加薄弱、或整体的健康状况更糟。相较而言，在50多岁的人群中【此病的】致死率是1.3%，在40多岁的人群中是0.4%，在10到39岁的人中只有0.2%。
死亡风险与年龄的相关性大概反映了【病人】呼吸系统的强弱。据武汉中心医院的研究人员报道，该院治疗的109例COVID-19病人中（年龄由22岁到94岁），约半数产生了急性呼吸衰竭综合征（ARDS）。此病症表现为肺泡积水，从而限制了肺部对空气的摄入量，降低了关键器官的氧气供应——而这有时是致命的。半数的急性呼吸衰竭综合征病人会死亡；相较之下，没有此综合征的病人死亡率为9%。
有ARDS的患者的平均年龄为61岁，而没有ARDS的病人平均年龄为49岁。据研究人员报道，老年患者“更容易发展为ARDS”，这暗示了为何上年纪可以使得COVID-19更加严重和致命——年老增加了呼吸系统在受到病毒攻击时失效的风险。
与之相对的，年轻似乎【对病人】有保护作用。据WHO的调查报道，18岁以下人群患病比例相对较低，仅占总报道病例的2.4%。事实上，直至一月中旬，在此传染病的爆发中心武汉没有发现一起儿童感染COVID-19的病例。关于这是否是由于儿童即便感染也无病症表现而造成的，尚且存疑。
就连10到19岁的青少年中，也很少有病例。根据中国疾控中心的报道，到2月11日，此年龄段的病例共有549个，占总病例数的1.2%。其中只有一例死亡。
对于青年群体显而易见的【病毒】耐受性，有一个有趣的解释。根据中国科学家2018年的报道，在湖北地区，青少年似乎更容易接触到其它类型的冠状病毒。而这，或许给了他们部分的对新冠病毒的免疫力。【注：神农架中森林广，武当山上欢乐多？】
男与女
性别对于COVID-19的易感性影响，与年龄相比不那么明确，但是初步的数据表明男性可能更容易被感染。中国疾控中心发现，男性与女性的受感比例为106比100，WHO调查组则发现51%的病例是男性。中国医疗专家组上周在《新英格兰医学期刊》上发表的文章中说，他们的研究表明，截止到1月29日，在1099个COVID-19的武汉病人中，性别比例并不平衡：58%【的患者】为男性。
【感染者中】性别分布的明显不平衡，可能是因为男性的差旅和接触者【更多】，使他们更容易触及病毒携带者，而不是因为任何生物学上的不同。男性中重病患更多，也可能引发这种数据偏移。美国的研究人员在上周的《美国医学学会期刊》中写道，在住院病人中，“男性占微弱多数”，如果这个病毒对男性的致病性高于女性，【美国的】医疗系统将会察看、检测和统计更多的男性。
要确定性别是否真的与易感性相关，就需要【进行】一个有违伦理的实验：将1000个在其它各方面都差不多的男男女女一起暴露在这个病毒中，然后看看谁会生病。
然而，根据中国疾控中心的报道，【性别】在致死率方面的差异是确实存在的：【病毒】对女子的致死率为1.7%，对男子的则为2.8%。
病弱与健康
男女之间致死率的差异，亦或也包括病例数的差异，可能都是源于其健康状况的不同。患有基础病的人们更容易因为COVID-19而重病不起，而男性有更高的概率罹患如心血管疾病之类的慢性【基础】病。
在这个首次针对基础病效应的大型研究中，中国人分析了全国上下的1590例实验室确诊病例。他们计算了“并发病”——或者说基础病——对病人进入重症监护、上呼吸机或病危概率的影响。
在考虑了病人的年龄和吸烟史后，研究人员发现，有399名病人患有至少一项基础病（包括心血管疾病、糖尿病、乙肝、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、癌症），而他们需要接受重症护理、呼吸机、或两者，以及病危的概率【比普通病人】增大了79%。研究人员将这一结果发表在了预出版网站medRxiv上（一个发表未经同行审阅的研究的网站）。而在130个患有两项或者更多这些额外疾病的人群中，这一风险比例增加到2.5倍。
这点与我们所知的其它呼吸道病毒【的致病特性】是一致的。患有一项并发病的禽流感（H7N9）病人需要呼吸机和其它重症护理的概率要比无其它病症的流感病人高出3.4倍。同样由冠状病毒引起的SARS和MERS【即中东呼吸道综合症】，在患有基础病的病人中也表现得更为严重。
科学家们将这些最常见的并发病对COVID-19【重症】风险的影响进一步细分后发现，癌症使这一风险增加了3.5倍，COPD（慢性阻塞性肺病）使其增加了2.6倍，糖尿病和高血压使其增加了约60%。因为很多人可能不知道他们实际上患有基础病（尤其是糖尿病和高血压），最后面这组数字可能应该更高。
【存在】并发病同时也增高了COVID-19的致死风险。中国疾控中心分析了44672名病人的病情后发现，在未报告其它健康状况的病人中，此病的致死率为0.9%。这一数值在患有心血管疾病的人中是10.5%，在糖尿病患者中是7.3%，在患有如COPD之类慢性呼吸道疾病的人中为6.3%，在高血压和癌症患者中则分别为6.0%和5.6%。
基础病或许会改变COVID-19的病理过程。在疫情爆发的高峰，武汉【大学】人民医院的230名接受肾透析的病人中有37人感染了这个疾病。尽管【他们中】没人病重到需要重症护理或人工肺，其中却有六人死亡【注：细节见下文】，这使得死亡率高达16%。不过根据人民医院的报道，奇怪的是，他们中没有人是死于肺炎。他们的死因反而是心脏病、中风和血钾含量过高（肾衰所致的并发症）。COVID-19在已病人群中的高致死率可能不是因为这个病毒本身，而是之前的基础病恶化的结果。
美国疾控中心的前主任Tom Frieden在周一告诉记者，大约60%的成年美国人患有至少一种基础病。
妊娠
二月上旬，中国官方媒体曾报道过一名感染了【新冠肺炎】病毒的妇女生下了一个婴儿，而这个婴儿随后也被检测为【病毒】阳性。就像其他人一样，新生儿可能由于近距离接触患者而感染，但是这个病例也引发了人们对于病毒通过胎盘发生母婴传播的恐惧。
仅有一个小规模的研究是关于这种【病毒】“垂直传播”的。武汉大学的科学家发现，在九个被病毒感染的孕妇中（均于怀孕晚期【注：怀孕分为三期】接受剖腹产），似乎没有任何一人将病毒传给他们的孩子，所有新生儿的阿普加新生儿评分【注：一个评价新生儿健康状况的指标】都高居顶端。
这些科学家还报道，对于母亲来说，“至少基于这个小样本容量的研究，COVID-19对孕妇并不算特别严重”。这样的结果是十分惊人的。因为妊娠会压制【孕妇的】免疫系统（以使它不会攻击胎儿），所以孕妇比起非孕妇应该更易受到呼吸道病菌的感染。尽管如此，这九个妇女中却没人发展为COVID-19的重症肺炎。
而这一现象的原因，或许是免疫压制实际上有助于【缓解COVID-19】病情。一些最严重的COVID-19症状其实是因为免疫系统的反应过强而非太弱引发的。一种被称为细胞因子风暴的极端免疫反应，会【在发病部位】集中大量的免疫细胞并释放相关化学物质【注：以细胞因子为代表，故名】。中国科学家发现，这【种过免疫现象】会导致肺组织的损伤。