老年人社会工作实践的基础_风闻

编者按

本期向大家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第1章Comprehensive Biopsychosocial Assessments: The Foundation of Social Work Practice with Older Adults。本章介绍了评估在社会实践中的作用、遇到的伦理问题以及评估的各个领域。全面的评估过程为社会工作者提供了宝贵的机会，可以收集尽可能多的有关老年人的信息，以准备确定有助于老年人保持独立性的服务和支持。

这是社论前沿第S1567次推送

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评估在社会实践中的作用

评估可以为复杂的问题解决方案。工作人员从个人那里收集尽可能多的信息，在某些情况下还从抵押物中收集信息，以形成有关客户面临的挑战的原因和可能解决方案的初步假设。在此定义中，使用“挑战”而非“问题”是有意的。老龄化不是社会问题，这是一个发展阶段。在传统的临床工作中，可以通过特定的理论视角来进行评估，例如心理动力学，认知行为或以解决方案为重点的观点。对于老年人，评估更多地集中在他或她的特殊服务和物质需求上。

评估既是过程也是产品

评估既是过程也是产品。观察并准确评估老年人的能力和需求是一个动态的，持续的过程。评估过程的是连续的，并且在很大程度上取决于环境因素。

评估也是一种产品。评估的结果可作为对服务或支持做出决定的基础，而老年人则需要这种服务来维持独立性和维护尊严。在评估的“及时”观察到老年人所面临的状况可能会迅速变化的现实，这是一个不断变化的过程。

社会工作专业对使用循证实践的关注，经验方法研究证明有效的干预方法的使得严格的评估过程对于选择适当的干预措施至关重要。

评估老年人的挑战

在对儿童和青少年进行评估时，通常的做法是将个人功能与正常的发展里程进行比较。但是，没有一个共同的发展里程涵盖老年人的各种能力和挑战。无论年龄多大，对``功能能力’‘的评估都是最有效的工具，可用于确定可用的支持和服务。

评估可用于与老年人一起工作的非常特定的目的。倾向于将评估主要用于评估老年人无法做的事情，这被称为赤字评估法。取而代之的是，社会工作者竭尽全力帮助老年人发现和运用自己的长处;、发动他们的能力，解决问题以实现自己的服务目标。在没有明显的认知障碍的情况下，老年人是他们所拥有的优势和面临的挑战的专家。评估还可以与老年人一起使用，以识别，支持和增强现有功能。确定老年人可以正常工作但可以从其他支持以维持自给自足中受益的领域，可以支持实现最大程度的独立性和维持尊严的目标。评估的另一个目的是确定可以恢复失去功能的干预措施和支持。

老年人评估中的伦理问题

协助请求的由来

当老年人自愿请求社会服务机构的帮助时，社会工作者可以假定老年人是有上进心的，他们可以获得支持服务，以改善其生活质量。他们会从积极参与变更工作中受益（或不受益）。老年人保留自己的决定权，以选择接受多少服务。拥有社会工作者尊重的隐私权和保密权是合理的期望。但是，在许多老年人中，评估和干预的请求不是由老年人发起的，而是由家庭成员、看护者、邻居甚至是公务员发起的。老年人可能未自愿参加评估。重要的是，社会工作者必须清楚地了解评估和干预过程中要解决的目标，从而着手进行这一过程。老年人愿意参加评估吗？如果评估认为有必要，老年人有能力拒绝干预吗？要求进行评估的一方期望将其作为评估过程的最终结果吗？谁是这里的案主？实现谁的目标？即使老年人的能力有限，这些期望也符合社会工作专业对自决的保护吗？善意的家庭成员或其他有关方面的权利不取代老年人的权利，无论是谁提出援助请求。

老年人的脆弱性：老年人必须丢掉什么？

如果老年人没有自愿要求评估，而该请求是由家庭成员提出的，则必须问“对老年人来说有什么好处？”如果老年人需要服务，诚实地确定挑战并考虑服务符合他或她的最大利益。但是，如果评估是由家庭成员或其他有关方面发起的，并且调查结果可能会导致他们搬到养老院，那么对于老年人来说，诚实地对待自己的局限性有什么诱因？对失去独立性和被迫离开家园的根深蒂固恐惧常常使老年人无法认识或接受功能限制。老年人可能会竭尽全力否认，隐藏或低估他或她面临的挑战。进行评估的社会工作者需要意识到这种恐惧的存在和力量。

临床判断或标准化评估措施

使用标准化措施的好处之一是，对这些工具进行了信度和效度测试，如果适当应用这些措施，可以准确地识别任何客户所面临的优势和挑战。社会工作者，心理学家，护士和医生可以用类似的方式来解释标准化措施的分数，这是关于老年人功能的一种常见语言。使用此类措施的局限性包括进行评估的人缺乏执行该措施的技能，老年人或家庭成员回答问题或填写清单的能力过高或过低，以及任何一方反映自己目标的不诚实答案。社会工作者需要意识到每种标准化措施的局限性，并承担专业的责任以对其使用进行培训。

实际上，标准化措施旨在作为补充临床判断的方法。对社会工作者进行培训，以利用生理心理社会背景下的每条线索来帮助告知有关老年人的临床判断和观察结果。临床判断是受过专业训练的直觉，意味着当老年人或同事提出的问题的答案前后不一致或表明需要进一步探讨的问题时，社会工作者将跟进开放式问题。临床判断和标准化措施相结合，为准确评估老年人的能力提供了最佳机会。

生理心理社会评估的过程

进行评估的条件

进行评估的理想地点是老年人的住所或主要住所，尽管这并非总是可能的。这将老年人置于自己的地盘上，从而将一些权力从社工转移给了老年人。家庭环境还为社工提供了宝贵的信息，以证实或挑战从老年人直接获得或通过使用标准化措施获得的信息。

在评估过程中，应给老年人一个充分利用其功能的机会。确保老年人可以使用任何辅助设备，尽量减少视觉或听觉干扰。如果可能，请选择一个时间，使老年人不感到疲劳或感觉不适。考虑到后果可能，老年人需要在评估中尽可能地加倍努力。如果老年人的健康或心理健康受到影响，则可能需要在较短的时间内安排评估。

对影响老年人和社工之间互动质量的文化和性别问题敏感。如果英语不是老年人的第一语言，请安排训练有素的口译员来协助进行此类评估。

与老年人建立良好融洽关系

与老年人建立良好的融洽关系是评估过程中最关键的组成部分。对于许多老年人而言，与社会工作者的初次接触将是他或她第一次接触社会服务提供系统。与一个完全陌生的人共享非常个人的，常常是令人尴尬的信息的过程可能令人生畏并且极为不舒服。重要的是放慢评估速度，让老年人有机会听到并提出问题。从许多方面来看，老年人正在对进行评估的人进行评估，反之亦然，以确定他或她是否会积极参与评估过程。随着老年人认识他或她，还应该期望进行评估的人提出一些个人问题，并应准备好以个人和专业的方式回答这些问题。与老年人的最初交谈是一个适当的时间，用于解释评估的目的以及如何使用信息，并向老年人保证评估既要考虑优势也要挑战。如果评估结果将与医疗保健提供者或家庭成员共享，则进行评估的人应诚实对待这一现实。除了确定那些存在挑战的问题之外，应该给老年人每一个机会，展示自己的才能。

评估的第一阶段通常涉及获取评估所需的人口统计信息。这可以集成到对话中，而不是严格的问答格式。老年人对当日活动的描述可以使社会工作者获得关于老年人如何看待他或她的长处和挑战以及对他或她的生活质量的总体了解的精彩见解。在评估的这一部分中共享的信息还可以作为评估后续问题的宝贵线索。

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综合评估的组成部分

身体健康

在评估的一开始，社会工作者应敏锐地意识到老年人的感官限制。听或看的困难会损害整个评估的完整性。如果老年人对听力下降有自觉性，他或她可能会否认存在听力下降，使交流变得非常烦躁。准确评估视力障碍的存在同样重要。听力和视力障碍经常使老年人处于社会孤立的高风险中，这是老年人面临的最关键的挑战之一。

尽管只有医生或护士才能专业地评估老年人的健康状况，但重要的是在评估过程中尽早获得有关老年人的基本医学信息。社会工作者应将他或她对老年人身体健康的观察结果与与身体衰老过程相关的预期变化相匹配。社会工作者对老年人健康的第一印象，观察到任何行动不便，中风或交通事故造成的任何明显损害，通常都是对身体健康进行初步评估的重要组成部分。询问老年人是否定期看医疗保健提供者，并获取他或她正在服用的药物清单对于理解身体健康至关重要。

重要的是要问一个老年人他或她如何评价自己的健康状况。自我评估为社工提供了非常有力的见解，可以了解老年人将哪些健康限制定义为问题以及哪些仅仅是不便之处。显然，一些老年人由于可能认为相对较小的健康问题而在身体和心理上都无法动弹。其他人可能会面临非常严重的健康挑战，他们似乎几乎没有注意到。费里等人表明，老年人对自己健康状况的感知比其实际健康状况更为重要。

日常活动能力

日常生活活动包括饮食，洗手等自我保健的基本任务。当老年人与日常生活的需求相联系时，这些功能能力会受到老年人的身心状况的影响。无法执行任何这些基本任务表明需要支持服务，在某些情况下还需要结构化的生活条件。询问每一个活动都是至关重要的。

心理情绪功能

从社工开始与老年人进行互动的那一刻起，便开始编制有关老年人心理情绪健康状况的准确图片。在与老年人谈论身体健康和功能能力时，社会工作者应开始初步了解他或她如何处理和回答问题，回忆事实信息以及进行逻辑和连贯的对话。

甚至简短的对话也可以洞悉老年人的情绪健康，如情感和情绪稳定所表明的。询问老年人如何应对生活中的压力。答案将使社会工作者了解老年人如何调动解决问题的能力并维持生命，这是一个人格的指标。他或她如何保持精神活跃？个人对自己解决问题的感觉如何？被认为是基本的功能，解决问题的能力是独立于教育和智慧的。

老年人对其记忆的个人评估对于理解记忆功能的任何恶化都很重要。尝试确定老年人是否对记忆力丧失感到关注，是否意识到这一点，或者只是在衰老过程中接受记忆力丧失。如果有指示，评估痴呆症的存在可能是该过程的一部分。

老年人看起来是否悲伤或坦然？老年人发出（或不发出）什么样的情感“能量”？对这些情绪状态的观察为社工提供了有关老年人情绪健康的重要见解。

社会功能

评估社会功能的目的是确定老年人确实参加或愿意参加的社会活动，并确定是否有可动员的社会支持来满足社会需求。较少的社会支持与抑郁症的高发相关。社会功能也可能会受到老年人支持系统损失的深刻影响，因此，询问近期（或远期）损失非常重要。如果年长的成年人需要与他交谈或感到沮丧，他将依靠谁？甚至只有一个亲密的情感朋友的存在也可以帮助老年人减轻孤独的痛苦，能继续感到与其他人之间的联系。通过比较老年人与他或她想要的社交互动程度来确定对社交功能的最终评估。

宗教与灵性

老年人的灵性可能是重要的支持来源，并且与更好的心理健康，应对生活事件的能力增强和自尊心增强有关。社会工作者应询问有关老年人宗教的具体问题，灵性是一个比宗教更广泛的概念，包括使老年人享有一生的意义或赋予他们希望的事物。它还包括老年人如何思考“更大的力量”时的舒适感和联系，而不论其定义如何。

环境安全

跌倒对于老年人而言可能是改变生活的事件，由于老年人或居住环境的危害，许多跌倒事件发生在老年人的家中。评估环境安全性包括观察房屋或公寓的总体维修情况，并确定需要注意的条件以防止跌倒或其他家庭事故造成伤害。

关于评估的最终评论

从本质上讲，评估要求社会工作者提出非常私人的问题，这对于服务对象和工作人员都可能感到不舒服。社会工作者必须非常敏感和耐心地询问个人问题。当老年人不得不承认困难和局限时，可预期他们会有抵抗甚至敌意。仅在与服务需求或这些服务的资格有直接关系的情况下，才应探索任何敏感区域。如果年长的成年人问为什么需要某些信息，也需要告诉他们。

全面的评估过程为社会工作者提供了宝贵的机会，可以收集尽可能多的有关老年人的信息，以准备确定有助于老年人保持独立性的服务和支持。生理社会心理评估的过程和结果应始终反映出自决和维护个人尊严作为社会工作专业的重要价值的重要性。