【转载】新冠肺炎患者出现肌红蛋白管型肾病相关的急性肾衰值得重视_风闻

现代医学的建立和发展源于病理解剖，病理乃医学之本。本次新冠疫情肆虐，死亡病例愈千，但遗憾的是患者尸检病理的第一手资料迟迟无法获得。作为2003年完成全球首例“非典”（SARS）遗体解剖的南方医科大学病理学系学术带头人丁彦青教授焦急万分，多次在不同场合呼吁，“疫情当中，越早进行遗体解剖越好”。近期，经过丁彦青教授组织团队不懈努力，终于由邓永键教授和耿舰教授完成了广东首例新冠肺炎逝者进行穿刺尸检，由于该患者伴有急性肾功能衰竭，因此肾组织活检样本的病例解读显得尤为重要。

首发：新冠肺炎肾脏活检病理解读

新冠肺炎患者易发生肾脏损伤，其机制仍不十分清楚，可能是病毒直接介导，也可能与重症和危重症新冠肺炎患者存在低血压、脱水、低氧血症、电解质酸碱平衡紊乱、应用多种药物、DIC、合并多种基础疾病等有关，这些因素都可能诱导肾损伤。

近日，南方医科大学南方医院病理科耿舰、邓永键教授等对一例新冠肺炎逝世患者，进行微创穿刺后取得的组织样本进行检测（逝者已出现急性肾衰），在其肾组织标本中检测出肌红蛋白管型（病变如下图），提示肌红蛋白管型肾病有可能是新冠肺炎出现急性肾功能损伤的原因之一。

肌红蛋白管型所致的肾衰，不一定能够通过肌酸磷酸激酶检测的升高而判定(Human Pathology (2016) 54, 25–30)，也未必有机会通过肾活检来确定诊断，反复尿常规检查，或尿沉渣加用肌红蛋白免疫组化检测，有助于确定肌红蛋白管型肾病相关的肾衰。

如疑有肌红蛋白管型，可申请尿沉渣免疫组化检测。病理科将尿沉渣制成蜡块，使用特异性抗体，就能标记肌红蛋白。多次申请检查，提高确诊率。

一旦确定诊断，有助于临床医生实施针对性治疗，提高重症新冠肺炎的治愈率。至于这种病变的原因，需要根据具体病人情况进行分析而确定。 以上为南方医科大学病理学系的邓永键教授和耿建教授的病理学诊断。病理学作为医学之本，通过对逝去患者的解剖，为临床提供更加充分详实病理学证据，指导临床治疗。新冠病毒肺炎患者首先出现的肺部症状，但根据临床、尸体解剖和病理学观察，更应该警醒，患者体内多器官累及出现的并发症。为每一位奋战在一线的医学工作者，警察，军人，每一位志愿者致以最真诚的敬意！