首例新冠肺炎尸检报告发布：气道有大量黏稠分泌物_风闻

来源：央视新闻客户端

0人参与0评论主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授称：新冠肺炎的病变与SARS有类似之处，也有自己的特点。从目前的病理结果来看，一些死者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物，他认为这是临床治疗需要警惕的地方。

**刘良：**它是很黏稠的，像糨糊一样的液体附着在上面。这个东西可能反映出这个人在早期的时候，他的分泌物是黏稠的，不像我们平常的感冒、病毒感染是流清鼻涕、流水，我们叫卡他（症状），不是这样会反映一个什么情况，它又在深部的气道里面，出现黏液成份，这种成份，如果我们在治疗上不去针对性地做处理的话，可能起了反作用。

**记者：**这个如果不把遗体打开的话，是永远不知道的？

**刘良：**不知道。

**记者：**那您在现场，给您短促的时间里面，您能够看的是什么？观察到的是什么？

**刘良：**我可以看见整个肺的颜色，是不是跟正常的肺一样，它的质地可以摸上去可以感觉到，然后我还可以挤一挤这个肺，（看看）里面有没有东西出来。

**记者：**这些信息对于后期……

**刘良：**非常重要。比如说我们正常的肺，它握上去感觉像一个海绵、它含气，但（感染新冠病毒的）肺一摸上去不是这个感觉，这个肺已经不是肺了，它是一个实变了，（肺）里面被别的东西取代了。

**记者：**您的这种感受有多重要？

**刘良：**这种感受，如果你不去体验的话，你根本就没办法跟（医生）说，医生也不知道这个里面（什么情况），到底肺是石头样的改变，还是一个软的，那个白肺是什么东西，是（像一块大理石那样硬），还是（像一块木头那样硬），还是（像一块软木那样硬）。

**记者：**那您捕捉到、收集到的这些信息，会给一线的医生带来一些什么？

**刘良：**他至少知道哪个地方有狙击手了，那我就要把狙击手干掉。治疗要有针对性，如果很密集的话，派炮手过去。所以在这种情况下，病变的地方如果是怕水的兵，我就把水搞过去，你怕火我就把火搞过去，看这个病变是什么样的，有针对性地治疗才行。否则的话比如说通气，通到最后没用了，它路上是堵塞的，就像路被堵掉了，你还派汽车去那没用，得赶快把这个道路松开。

由于一直缺乏系统尸体解剖提供的完整病理学资料，研究人员对疾病的发病机制、器官损害等影响无法确切判断。

新冠肺炎疫情暴发后，刘良一直呼吁进行新冠肺炎逝者遗体解剖工作。2月16日，刘良团队完成了两例病理解剖，这是一项极其危险的工作。

**刘良：**一个是在里面空气很闷，第二个你不知道这个遗体暴露出来，它会有多大（浓度）的病毒散发出来。

**记者：**这个跟时间有关吗？

**刘良：**有关。时间越久，它暴露出来的病毒浓度越大，我们就相当于在核辐射最核心的地方了。

**记者：**您恐惧吗？因为这个东西避之不及，但是您要如此近距离地（接触），而且都是已经走了的这些病人，应当说他身体里面是很多很多的（病毒），对吧？

**刘良：**对，还是恐惧，不恐惧是假的。虽然我以前解剖过sars，也解剖过艾滋病，但是都是别人已经做过的情况下。（这个）你做了以后14天之内什么情况不知道，你都不知道它的空气气溶胶（传播）到底有没有这个事情，所以这个是很冒险的事情。这三例相当于世界上第一次做这个事。

**记者：**那为什么还要去争这个，去当这个第一？

**刘良：**总得有人去做这个。在世界级的这种大灾之前，如果我们不在里面起点作用的话，我们就是羞愧的这种心理。

**记者：**我们打个比方，现在就是医生在和这个病毒在较量，那么您这个角色是侦察兵的角色吗？

**刘良：**对，我们就想抓一个舌头回来，抓回来以后，让各种人去审讯你的番号、你的兵种。

**记者：**就是您是逮俘虏去了。

**刘良：**对。就是需要过一个封锁线，蹚地雷过去，然后再把人带回来，大家都不过去的话，你永远不知道对方有多少人在那，藏了什么东西在那，所以必须要有人冒险。我们就策划了好多方案，谁进去？年龄大的进去还是年龄轻的进去？

**记者：**那在这个方案里面，您是属于先上的那一批，还是后上的一批？

**刘良：**我们在原来的方案里面是我上，还有两个老的上。但是这一次一看这个疾病，这个肺炎它欺负老人，很多走的人都是老人。所以当时的方案就是调整一下，我们说让年轻人上。然后我们老人当当助手，就在旁边打杂。但是真正到了第一个的时候，我们又改主意了，进去的就是两个老的在上面做，找了个年轻人在旁边打杂。

**记者：**为什么要改主意？

**刘良：**毕竟他们没有经验，这个上面万一要出什么事了，那只能就往里面冲。

**记者：**那要出问题？

**刘良：**出问题出在我们自己身上的，这个里面实际上恐慌的事情还是要保护其他人。

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钟南山领衔最新新冠研究：系统评估合并症影响，应建风险分级2020年03月01日 16:05:57来源：澎湃新闻网

8人参与2评论当地时间2月27日，一项由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山团队领衔的题为“Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: A Nationwide Analysis”的回顾性案例研究成果发表在医学预印本平台Medrxiv上，该研究针对全国31个省市575家医院共计1590例新冠肺炎患者，分析评估了新冠肺炎合并症的范围及其对于临床结果的影响。

这项研究也是国内首次系统评估合并症对新冠肺炎患者临床特征和预后影响的全国性调查。数据收集自2019年11月21日至2020年1月31日。

研究结论显示：目前，中国约有四分之一的新冠肺炎患者存在合并症，并容易导致临床结果较差。癌症与慢性阻塞性肺疾病（COPD）是代表最大不良预后风险的并发症，此外，和没有合并症的患者相比，只要患者有一种合并症，其不良预后风险率就会升高约79%，同时有两种以上合并症的话，风险率更是会升高1.59倍（HR 2.59）。

该研究的作者共有47名，作者单位包括国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、广州医科大学附属第六医院、南方医科大学器官衰竭防治国家重点实验室、武汉金银潭医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、深圳第三人民医院、华南理工大学附属第二医院、中山大学附属第五医院、广州市第八人民医院、武汉中心医院、成都公共卫生临床医学中心、长沙市第一医院、海南省第三人民医院、浙江温岭市第一人民医院等。

研究通讯作者为钟南山，及广州医科大学附属第一医院胸外科主任、广州呼吸健康研究院院长何建行教授。研究团队代表整个中国新冠肺炎医疗专家组。

在医学中，合并症是指与原发性疾病同时发生（伴随发生的或并存的）一种或多种其他疾病。此前已有研究表明，对H7N9感染患者来说，有任何一项合并症，都可能导致患者发生急性呼吸窘迫综合征的风险增加3.4倍。

而与流感、严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)相似，新冠肺炎更容易使易感患者中发生呼吸衰竭和死亡，但以往的研究在研究设计上存在一定的局限性，包括样本量相对较小、单中心观察等。研究团队认为，有必要解决这些局限进行研究，以探索新冠肺炎不利影响背后的因素。

值得一提的是，这是钟南山领衔的整个中国新冠肺炎医疗专家组第二次发表重要研究。

此前的当地时间2月9日，由钟南山领衔的第一项研究同样在预印本网站medRxiv上率先公开（未经同行评议）。随后的当地时间2月28日，“中国2019新型冠状病毒疾病的临床特征”研究论文正式在顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上在线发表，这项研究纳入自2019年12月11日至2020年1月29日来自全国31个省(市)共552家医院的1099例确诊新冠肺炎患者。

四分之一患者有合并症，高血压最常见

在纳入研究的1590名新冠肺炎患者中，研究团队共发现399人（25.1%）有合并症，130名患者存在两种或两种以上合并症。这也就是意味着，研究群体中有大约四分之一的人患有合并症。

患者的整体特点与此前的研究结果相近，比如男性偏多（57.3%），中位年龄接近50岁（48.9岁），症状以发热、咳嗽、乏力为主。

患者最常见的症状是住院时或住院后发烧（88.0％），其次是干咳（70.2％），疲劳（42.8％）和排痰性咳嗽（36.0％）相对较少。超过70％的患者至少有一种异常的胸部CT表现（包括毛玻璃状混浊，肺部浸润和间质疾病）。严重病例占纳入研究人群的16.0％。

合并症主要包括高血压，心血管疾病，脑血管疾病，糖尿病，乙型肝炎感染，慢性阻塞性肺疾病（COPD），慢性肾病，癌症和免疫缺陷病等。总体来说，共有269人（16.9%）、59人（3.7%）、30人（1.9%）、130人（8.2%）、28人（1.8%）、24人（1.5%）、21人（1.3%）、18人（1.1%）和3人（0.2%）分别报告有高血压、心脑血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、乙肝感染、COPD、慢性肾病、恶性肿瘤和免疫缺陷。

也就是说，最常见的是高血压，其次是糖尿病、心血管疾病，此外则是慢性阻塞性肺疾病。

研究发现，“至少有一种合并症”的情况在重症患者中比在非重症患者中更常见（在前者中占比32.8％，后者中为10.3％）。患有至少一种合并症的患者年龄较大（平均年龄60.8岁，没有合并症的为44.8岁），更容易出现呼吸急促、恶心呕吐等症状，并且倾向于存在异常的胸部X线表现（29.2％）。

研究团队进一步确认了130名（8.2%）报告有两种或两种以上合并症的患者。两种或两种以上合并症在重症患者中较非重症患者更常见（40.0%vs.29.4%）。两种或两种以上并发症患者和只有单一合并症患者相比，年龄更大（66.2vs.58.2），也更有可能有气短（55.4%vs.34.1%）、恶心或呕吐（11.8%vs.9.7%）、无意识（5.1%vs.1.3%），出现异常X射线胸片（20.8%vs.23.4%）。

从新冠肺炎重症患者和非重症患者相比来看，同时患有这些合并症的比例分别为：高血压（32.7%vs.12.6%），心血管疾病（33.9%vs.15.3%）、脑血管疾病（50.0%vs.15.3%）、糖尿病（34.6%vs.14.3%）、乙肝感染（32.1%vs.15.7%）、慢性阻塞性肺病（62.5%比15.3%）、慢性肾脏疾病（38.1%比15.7%）、恶性肿瘤（50.0%vs.15.6%）。

此外，研究发现，在湖北省内收治的病人更常见合并症，有武汉市接触史的也是如此。

“复合终点”患者中：慢性阻塞性肺疾病合并症最多，癌症病人风险最高

研究人员在论文中定义了研究的“复合终点（composite endpoints）”，即患者进入重症监护病房（ICU），进行有创通气或死亡。在研究期间，有131名（8.2％）患者达到了复合终点。

研究发现，在131例达到上述“复合终点”的病例中，有77例（19.3%）“至少有一种合并症”。而在“有两种或两种以上合并症”的130名患者中，37例达到复合终点，占比高达28.5%。这也意味着，与没有合并症或者具有单一合并症的患者相比，具有两种以上合并症的患者到达复合终点的风险显著升高。

随时间变化患者到达“复合终点”的风险比较：A中橙色曲线代表患者无任何合并症，深蓝色曲线代表患者患有合并症；B中橙色曲线代表患者没有合并症，深蓝色曲线代表患有单一合并症，绿色曲线代表患者有两种及以上合并症

达到复合终点的病例中，最多见的合并症是慢性阻塞性肺疾病（COPD），这一疾病在达到复合终点的病例中占比50%，在重症病人中占比62.5%，在没有达到复合终点的病例中仅占比7.6%。

此外，达到复合终点的病例与未达到复合终点预后较好的病例相比，高血压（19.7%vs. 5.9%）、心血管疾病（22.0%vs. 7.7%）、脑血管疾病（33.3%vs. 7.8%）、糖尿病（23.8%vs. 6.8%）、慢性肾病（28.6%vs. 8.0% ）、癌症（38.9% vs. 7.9% ）也都更多见。

在调整了年龄和吸烟状况后，研究发现患有恶性肿瘤带来的“复合终点”风险比(Hazard Ratio, HR)最高，为3.50（95%置信区间为1.60-7.64），即患有恶性肿瘤疾病新冠患者达到复合终点的风险率是未患恶性肿瘤患者风险率的3.50倍。此外，COPD（HR 2.68, 95%CI为1.42-5.05），糖尿病（HR 1.59，95％CI 1.03-2.45），高血压（HR 1.58，95％CI 1.07-2.32）也是最显著的会带来更高风险的合并症。

合并症种类、数量与相应的HR

与没有合并症的患者相比，患至少一种合并症的患者的HR为1.79（95％CI为1.16-2.77），而患有两种或两种以上合并症的患者HR为2.59（95％CI为1.61-4.17）。这意味着，只要有一种合并症发生，就与患者的不良预后风险率升高79%有关，同时有两种以上的话，风险率会升高1.59倍。

彻底评估合并症，有助于建立新冠肺炎患者风险分级

论文提到，总的来说，这项研究结果表明，与没有合并症的患者相比，有合并症的的患者会更严重。较多的合并症与疾病严重程度较重相关。

研究团队在讨论环节表示，实际上，现有的一些文献报告已记载了禽流感、SARS-CoV和MERS-CoV感染患者临床结局较差的风险不断上升。糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、心脏病、妊娠、肾脏疾病和恶性肿瘤是最常见的预后不良的合并症。

研究团队表示，这项研究提示，与其他严重急性呼吸系统疾病的暴发类似，慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压和恶性肿瘤等合并症容易导致新冠肺炎患者的不良临床结局。

然而，不同合并症与预后之间的相关性强度不太一致。例如，心脏疾病与流感、SARS-CoV或MERS-CoV感染的不良临床结果之间的风险是不确定的。除糖尿病外，没有其他合并症被确定为MERS-CoV感染患者临床预后不良的预测因素。不过，至今也很少有研究探讨这些关联背后的机制。

合并症之间还有相当多的重叠。例如，糖尿病和慢性阻塞性肺病经常与高血压或冠心病并存。

而这项研究重要的是，团队已经证实，与没有或只有单一合并症的患者相比，有两种或两种以上合并症的患者预后不良的风险显著升高。

研究结果提示，在预测新冠肺炎患者的预后时，应同时考虑合并症的类型和数量。

研究团队写道，这项研究的公共卫生意义是，应该在门诊诊所或在入院时通过仔细询问病史来对患者进行适当的分诊，因为这将有助于确定哪些患者更有可能在新冠肺炎的进展过程中出现严重不良结果。

另外，研究团队建议，需要一个有专家的多学科小组及时管理合并症情况。新冠肺炎患者在确诊后也应立即隔离，这将有助于为这些易感人群提供更好的个人医疗保护。

研究团队认为，对合并症的彻底评估可能有助于建立新冠肺炎患者入院时的风险分级。