情况很严峻_风闻

昨晚多出了一个重病号，不光15床，21床也不太好，在进展期。压力陡增。 15床终于开始血滤了。希望能滤掉过量的炎症因子，好让他反应轻一些。但是情况还是不乐观。肺的顺应性在进行性下降。潮气量在减少。吸气压力在上调。肺纤维化应该还在进展。可能还合并了细菌和真菌感染。痰根本吸不出来。昨晚去甲肾上腺素的量已经很大了。但是他的氧合在好转。关键是分钟通气量实在上不去，二氧化碳排不出来，一点办法都没有。 昨晚上级给了我几个目标，尽可能脱水把入超减到1000左右，去甲肾上腺素维持在1μg/kg·min以下，平均动脉血压维持在65-75。这仨条件实质上是矛盾的。脱水必然掉血压就需要加升压药。 我就先把呼吸机条件减了点。氧合还行，能减就先减，不行再加回来。然后先减少升压药，从CRRT端开始脱水，一小时200ml，等血压掉了再慢慢把升压药升回来，维持平均动脉压在65-75之间。然后把所有的镇静药物全数减半。 越往后血压越不好维持，一开始减掉的升压药逐次再加回来。最终，我撤离的时候，平均动脉压70，较开始时候升压药略下降。呼吸机吸气压升了1，吸入氧浓度降了15%。脱水740ml，实在不敢再这么脱水了。后面班次就降到50ml一小时。出来时候全身都湿透了，洗澡回驻地。 回驻地以后再次洗澡洗衣服，吃了个自热牛肉汤泡锅巴。味道不错。也不知道是哪个捐给我们让后方寄过来的，谢谢了！让我在半夜两三点有口热呼呼的汤喝。