收了个快崩的_风闻

刚送走俩出院的，还没高兴一天整，又来了个新病人。 下午四点多就知道要来病人，所有准备就绪，连呼吸机都全部测试完毕了。一直等到7点才到。 其实就是昨天晚上应该送来的病人，120觉得太严重不敢送。磨到今天，还是送来了。因为是国家卫健委指名要求送来。就安在我的床上了。整个房间病床腾得就只剩这一张床，空出地方好放各种仪器设备。 病史已经26天了，逐渐加重，14日就上了无创呼吸机。完全不能理解，为啥那时候不转过来。又拖了一周才来。我放了深静脉，发现整个病区连一个换能器都没有，甚至连肝素都没有。只好先挂一路水维持管道别堵了，顺便补充点液体。和医院方面协调，看看能不能给个能够测有创血压的监护仪，就从麻醉科调一个就行。还要肝素，换能器，连接电缆，毕竟没有动态直接动脉血压监测还是很不放心的。 病人躁动，对抗呼吸机，镇静药下去又掉血压掉的厉害，我还是上了肌松剂，完全阻断了神经肌肉之间的联系。减少镇静药剂量，再用去甲肾上腺素维持住血压。氧合逐渐就回来了，毕竟对抗呼吸机会增加氧耗同时减少氧供。第一步棋走对了。撑住血压，打掉呼吸，加强氧供，减少氧耗。但是肺总容始终不理想，稍微加点潮气量就能看见气道压力起飞。看来只能调整，加加频率了。唉，ARDS中后期了。为啥拖到现在来呢？早点来，它不香吗？抽了血气，联系床边胸片，结果发现全肺都白了，全部都是。血气因为潮气量实在不够，血二氧化碳比正常上限翻了一翻。这边血气机还不出任何重要的离子，不出红血球压积，不出血色素，不出乳酸，不出血糖。还需要半个小时才出结果。完全不知道要这样的血气机干什么。有用的就氧分压，二氧化碳分压，碱剩余这几个最基础的值。无力吐槽。我想看的重要信息，比如离子平衡，血色素，乳酸反映的外周氧供需，统统看不到。 希望明天能起码借来监护仪，能把有创动脉血压监测搞起来，不然泵去甲肾上腺素太危险了。分分钟能血压飞两百的。有了动脉，至少血气分析能容易点，不用每次都扎一针，只要留一次管道就能用了。而且循环中的另一个基础值中心静脉压也能间断检测到。对后面右心功能评估会有大帮助。 然后做了B超，发现腔静脉非常细，大概只剩1cm直径，容量欠了不少。当然，我也很理解，水多了，肺就彻底完了。右心还略大，证明肺动脉压力大了。肺血管可能已经受到伤害。左心很小，容量欠缺依旧。唉，矛盾啊！ 调正完呼吸机，脱防护服，解放了自己的膀胱。它已经抗议了两个多小时了。回驻地，发现没饭吃了。也能理解，都快10点了。在房间烧水泡面，泡着面的时间去洗澡，洗完澡吃面，吃完面再把衣服给洗了。最后刷牙，写下这篇日志。准备呼呼。希望病人挺过今晚，这样明天我们才能有一场硬仗要打。跟死神抢人这活不好干啊！只要活着，就有希望。现在起码比来的时候氧分压40多，氧饱和70多要好。给自己打个气，考验来了，加油。