名中医解读山西经验_风闻

嗯呐-2020-02-19 13:35

2020-02-19

来源：山西晚报

原标题：名中医解读山西经验

记者：薛琳　　制作：张婷

　　“今天特别好，身上也有劲儿了，感觉自己快要出院了。”2月17日，在太原市第四人民医院，刚刚从重症病房转到普通病房的李青（化名）抑制不住的兴奋。通过省卫健委信息中心的远程显示屏，李青讲述了自己多日来的治疗过程，因为病情危重，2月7日，原本在老家住院的她被紧急转送到太原市第四人民医院，由于发烧、咳嗽、气喘等症状，让她一直燥热不安，吃不下、睡不着，说不出来的难受。没想到专家组开的第一服中药下肚，就让她睡了确诊以来的第一个安稳觉，喝完第二服，咳嗽症状明显减轻，第三服后咳嗽几乎消失，体温恢复正常，气喘也明显好转，第四服下肚后，气喘完全没有了，下地活动、去厕所都没有问题了，第五服吃完就觉得自己浑身轻快，和正常人一样了……

　　连日来，新型冠状病毒肺炎疫情牵动着无数人的心，对于确诊病例的救治也一直备受社会各界的关注。2月18日，山西省卫健委官网发布的最新疫情显示，截至2月17日24时，我省累计确诊的130例新冠肺炎患者已经有53例治愈出院，从官方前后多次发布的情况来看，这中间最大的“功臣”就是李青口中的中药。2月18日，在“山西省中医院防治新冠肺炎中医方案应用暨五种制剂获批”新闻发布会上，全国名中医、山西省中医院王晞星教授详细解读了我省中医对新冠肺炎病例的治疗过程。

分析、总结山西本土特点对症施治

　　“中医没有病毒这一说法，中医把此次新冠肺炎定性为疫病。我们通过对从武汉前线带回来的影像资料和病例，以及全省病例进行分析、实地观察，特别是对发病病人的舌苔进行了仔细的研究，确定了这次疫病的病理主要是湿、热、毒、淤。发病的脏器主要在肺，它可以向心、肝、脾、肾四个脏器转变。”王晞星介绍，结合临床病例，可以发现，这次新冠肺炎在早期都有发热、干咳、乏力等症状；在第二周时，一部分病人突然加重，出现肺功能衰竭、呼吸困难、暴喘；个别病人出现心肌炎、肝炎、肾炎，最后导致多脏器功能衰竭而死亡。“再就是传播特别迅速，湖北出现第一例病例后，大概20天传遍几乎所有的省和市，传染性极强，超过了SARS、埃博拉病毒。有报道称，跟病人接触15秒然后就传染了，还有一家16个人在大年初二聚会，其中12个人发病。所以，家庭聚集性已经成为发病的一个主要原因，超过了SARS和埃博拉病毒，但死亡率比SARS、埃博拉、禽流感要低。”王晞星说。

　　“受到地域、环境及气候条件的影响，山西患者和湖北患者的病症还是有一些不太一样”，王晞星分析认为，“湖北地区湿气比较重，山西地区则比较干燥，如果在太原发病，热性比武汉要重，病人也更容易出现伤阴，我们有个女病人就出现了红绛苔，就是疾病热入血分的舌苔，也证明了我们跟武汉确诊的病例是有区别的。”

　　结合山西本土的特点，专家组成员通过反复多次对太原、晋中等地的重症、危重症患者进行会诊、调整用药，最终形成了以山西省中医院方案为主的中医治疗思路，从泻肺、养心、保肝、凉血、清热、解毒等方面入手，在重症及危重症患者救治中取得了显著疗效。

　　王晞星强调，在治疗新冠肺炎患者的过程中，危重症患者和重症患者、中度、轻度患者不能使用同一种治疗方案，对于危重症患者特别是60岁以上，有冠心病、高血压、糖尿病等并发症的患者，提倡“一人一症、一症一方、一人一策”的治疗方案，辨证施治才能取得更好的疗效，这也是山西这次提出的经验之一。

中医提前介入　可缩短病程

　　“对于传染病而言，中医特别强调预防的重要性，从预防的角度来讲，第一点首先是进入隔离，如果能切断传染途径，然后能控制传染源，这是最大的预防措施；第二，中医有个理论，叫‘正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚’，疫情发生后，为什么在接触的过程中，有些人传染，有些人不传染，就是和我们人体的免疫功能有关。还有一些人患病以后，症状非常轻，有些人患病以后，可以急剧加重，这都和人体免疫功能有关。”王晞星介绍，正是基于这样的理论，专家组制定了一期治疗原则，就是益气固表、清热解毒，通过提高人体的正气、元气、脾气、肺气，达到抵抗外邪的目的。

　　“从目前全国报道的病人来看，所有的病人从发现到最后确诊，都有一个过程，而在这个过程中，这些病人可能是处于没有治疗的状态，所以我们提出了早介入、早治疗的预案，只要是确诊的疑似病人，全部用中医介入治疗。就是保证患者在第一时间接受治疗，患者在经过治疗后，症状可明显减轻，病程可以缩短，还可以防止在确诊以后向重症转变。”王晞星介绍，针对第二个阶段出现的情况，他们研制出了除湿清肺颗粒。

　　第三个阶段是针对确诊病人的治疗。王晞星介绍，一般情况下，确诊病人在发病第六七天时是治疗最关键的时期，病人表现的湿毒、淤肺、闭肺的症状非常明显，最主要出现的是炎性因子暴发，也就是集体反应过度，然后出现严重的渗出和水肿，病人症状突然加重，所以这个时候，采取了解毒护肺的治疗方案。“因为这个时候如果不保护好我们的肺脏，就会出现呼吸窘迫症、暴喘，然后导致病人向危重症发展，所以我们研制了解毒护肺颗粒，用于病人的治疗，控制病情向重症、危重症发展。”

重症、危重症患者更加强调辨证与辨病相结合

　　“随着病情的发展，也受到治疗条件和各地区治疗方案不同的影响，有一部分病人会转为重症或危重症，对于这个阶段的患者而言，它的发展趋势有两个，一个是两周以后病人痊愈，核酸检测阴性，大概再有一周就可恢复、痊愈。另外一部分病人，出现轻重症和危重症发展，炎症因子风暴，集体反应过度导致多脏器正常组织的破坏，这是病人死亡的最重要原因。所以，对轻症和中度的患者不论通过中医的治疗还是西医的治疗，都可以使这些患者平稳地度过全疗程。但是，重症和危重症患者如何治疗才能提高治愈率呢？最终专家组形成了中西医结合治疗的方式，来共同推进这一难题。”王晞星介绍，对于重症患者和危重症患者必须中西医结合，要达到一加一大于二的目的，更加强调辨证与辨病相结合，发挥中医药在减少肺的渗出，抑制炎性因子释放，稳定血氧饱和度，减少呼吸支持力度和抗生素使用程度等方面的作用。中医药治以泄肺利水、护肝养心、益气固脱、凉血养阴、增液行舟等，可起到提高机体免疫机能、保护脏器功能、纠正电解质紊乱、减轻机体微循环障碍与组织纤维化程度等作用。在这一过程中，中药对一些危重症患者的治疗起到了很好的效果，文章开头提到的李青就是一个很好的例子，她所服用的葶苈泄肺汤，就是专门用于渗出增多、炎症扩大明显，甚至出现肺水肿、肺改变，影响到心脏、肝脏、肾脏的病人。

　　最后一个阶段的治疗主要是针对恢复期的患者。王晞星介绍，一般正常的病人经过14天的治疗后就可以获得缓解，重症病人大概需要21天才能够出院、缓解。“核酸检测转阴以后的病人会出现两种情况，一种是仍感觉到气短、乏力、一种是感觉到意识已恢复，但是还达不到正常，所以根据这种情况研制了补肺健脾颗粒，用于恢复期的治疗。”

山西经验在湖北也有疗效

　　欣喜的是，2月14日，省药品监督管理局联合省卫生健康委员会，共同批复了山西省中医院关于申报5种治疗新冠肺炎医疗机构制剂的申请，这就意味着，我省所有的新冠肺炎医疗救治定点医院，都可以针对性地辨证使用适合我省病例特点、覆盖全部治疗阶段的医疗机构制剂，这对我省新冠肺炎疫情防控工作来说，无疑是一个重大利好。而山西也成为全国继广东、四川、陕西、云南之后，全国第五个获批防治新冠肺炎制剂生产的省份。

　　这5个制剂正是王晞星介绍的专家组在临床实践中取得良好效果的中药制剂，分别为观察期方、初期方、中期方、重症期方、恢复期方，针对不同人群面对新型冠状病毒的不同情况加以区分。此次5种中药制剂的研发工作，直接投入其中的中医药专家及业务团队就有84人，其中有全国名中医、享受国务院特殊津贴专家、山西省名医、山西省学术技术带头人等全省中药制剂研发领域的领军人，在中医药临床经验、科研水平、制剂生产等方面，都代表了我省的最强实力。

　　“这个治疗方案不仅是在我们山西使用，也在湖北临床一线救治中广泛应用。”王晞星介绍，该院肺病科副主任医师关炜，是我省首批支援湖北医疗队潜江分队队员，在潜江一线临床救治中，关炜将本方案应用于29例确诊患者，在改善确诊患者发热、干咳、乏力等症状，保护脏器、缩短病程、促进痊愈以及减轻激素副作用等方面效果明显。