中国之外的传染病，同样凶猛_风闻

当下，世界范围内，最受瞩目的流行病莫过于源于我国的新型冠状病毒肺炎疫情了。它虽然致死率相对低，但“感染人数众多、传播速度快、前所未见”这几点已经足够引起全球重视。

此时，也有国内媒体拿它与“美国40年来最严重流感”相提并论，认为比起死亡人数，后者更严重。然而实际上，纵向对比起来，美国流感年年发生，且今年并不比前两年严重；此外由于美国统计流感死亡人数方式与国内不同，二者也不具有可比性。

但这确实是一个新颖的视角，提醒我们关注这个医学昌明的世界上，仍有着难以控制的疾病正在流行。

H1N1与霍乱

2019年，也门有近6600人感染甲型H1N1病毒，过去两个月中，该国至少有270人死于该病毒导致的甲流；在我国台湾，冠状病毒疫情蔓延期间已经有56人死于H1N1病毒。

H1N1流感病毒颗粒

（图片来自Wikipedia/ NIAID）

H1N1病毒是是甲型流感病毒的一种，也是人类最常感染的流感病毒之一。甲型H1N1流感患者感染后可能会产生发烧、头痛、全身性肌肉酸痛、关节疼痛等症状，也有少数患者存在腹泻、呕吐等现象。该病毒的遗传组成还未定论，很多科学家认为它是由人、猪和禽流感的遗传物质组成，而世卫组织认为它主要由猪流感基因组成。

动物病毒和其他微生物可以跨越物种

从动物身上传染到人类

（图片来自Wikipedia / Scott Bauer, USDA ）

2009年3月至4月，甲型H1N1流感在美国和墨西哥大爆发。短短两个月内，美西南部和墨西哥超过千人感染，导致106人死亡。随后，疫情蔓延到全世界，世卫组织也在2009年6月将全球流感大流行的警告级别提升至第6级的最高级别。

墨西哥的地铁内

戴口罩是防止感染传染病的基础措施

（图片来自Wikipedia / Eneas De Troya）

在疾病爆发后的一年内，疾病预防控制中心（CDC）估计，全球范围内因H1N1病毒死亡人数在15.17万至57.54万之间。

如今H1N1感染病例虽有所下降，但在美国等地已成为季节性流感。2009至2018年，美国与H1N1甲流相关的死亡人数约75000人。到今天，除美国外，也门、加拿大、缅甸等地均发现甲流的死亡病例。

总统也要打疫苗！

病毒传染不分职位

（2009年 图片来自Wikipedia / White House ）

而在像也门这样的战乱国家，让人头疼的也不只甲流一种疾病，霍乱的阴影也在。

2017年和2018年，也门爆发过严重的霍乱疫情，700余万人受到疫情威胁。2019年12月，也门公共卫生和人口部报告了总计43950例霍乱疑似病例，死亡9例，病死率比较低，为0.02％；但至今，仍不能排除霍乱再度来袭的风险。

从2017年5月至2018年2月，也门霍乱暴发

西部人口密集区的疫情愈发严重….

（图片来自：wikipedia@Guacamolebio）

霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病，感染霍乱的风险因子包括卫生条件不佳、饮用水不洁以及贫困，因此在发达国家比较少见。但霍乱一旦出现，致死率就很高，严重时能导致患者数小时内腹泻脱水而亡。

霍乱弧菌

（图片来自：Wikipedia）

除也门外，苏丹、索马里等非洲国家至今仍是霍乱常常出现的地方。海地也曾是霍乱的重大受害国，继十年前的那场影响了82万余人，造成9792人丧生的大型霍乱后，海地最新确诊的霍乱病例是在2019年1月的最后一周，患者是个不到5岁的男孩，不过好在他很快就康复了。

如此处理粪便污泥或污水

就是霍乱发生的温床

（图片来自Wikipedia / SuSanA Secretariat）

目前，预防甲型H1N1流感和霍乱的方法无外乎注意个人卫生、不饮不洁食物、提高免疫力等。两种伴随人类多年的疾病，也已经各有其疫苗，和靠谱有效的治疗方法了，早已不再是这个星球上大多数人关注的重点。

疫苗的接种可以从根本上降低发生大规模传染病的几率

但只有已经被发现的的病毒才能根据其研制出疫苗

但新病毒接连出现，让人类措手不及

（图片来自wikipedia / shutterstock.com）

埃博拉与麻疹

贫困的非洲常常是各种流行病的高发地，埃博拉病毒便是近年来影响较大的病毒之一。

埃博拉病毒（绿色）

（图片来自Wikipedia / NIAID）

该病毒是人畜共通病毒，果蝠是病毒可能的原宿主，在人中间主要通过患者体液传播，如血液、汗、尿液、唾液等等，尚无飞沫感染的证据。

西非塞拉利昂凯内玛的一家进行埃博拉检测的医院

按当地的防护措施，很容易一人得病，全部中招…

（图片来自Wikipedia/ Leasmhar）

感染埃博拉病毒后，患者常有发热、疲劳、肌肉疼痛、头痛、咽喉痛等症状，发展到后期致命风险较高，以往疫情的病死率从25%到90%不等，平均死亡率约为50%。

检测有没有发热是基础的排查手段

（图片来自Wikipedia / CDC Global ）

2014-2016年，西非就出现了埃博拉疫情，成为自1976年埃博拉病毒首次被发现以来发生的最大且最复杂埃博拉疫情。当时，疫情首先在几内亚出现，随后通过陆路边界传到塞拉利昂和利比里亚。

2014埃博拉疫情出现地区

如今，西非的疫情已经过去，但刚果仍旧面临埃博拉的威胁：2018年8月该病毒在该国爆发，成为有史以来第二大的埃博拉疫情。

根据刚果卫生部消息，截止2020年2月11日，该国共有3432例（已确认3309 例，疑似123例）患者确认感染，其中2249人死亡，死亡率在65%左右，其余病患仍在接受治疗。

死亡率很高

（截图来自:WHO）

由于杀伤力过强，加上目前尚未有任何疫苗被证实对其确切有效，埃博拉也被列为生物性危害第四级病毒。不过疫情之外的地区不必过于担忧，需要做的就是保证避免接触或食用果蝠、猿猴等野生动物、避免直接接触被感染者的体液。

但食用野生动物是很多非洲人民的习惯（丛林肉）

（图片来自：《病毒猎人》）

在埃博拉病毒阴影笼罩的同时，刚果还一直在遭遇麻疹的侵害，该病造成的死亡人数也更多。

麻疹是种多发在儿童身上的传染病，成人也有一定感染几率。儿童身上的急性麻疹是由麻疹病毒引起，传染性非常高，咳嗽、打喷涕时的飞沫即可传播。患上麻疹后，患者往往出现包括连续发烧数天、咳嗽、鼻炎以及表现出类似结膜炎的症状，浑身可能起满红疹。

治疗不当还会留下疤痕

（图片来自shutterstoc@ fotohay）

从2019年至今，麻疹在刚果夺走了5000多人的生命，其中90％以上是儿童，使之成为目前世界上最严重的麻疹疫情。

其实麻疹预防并不困难，接种麻疹疫苗便是个有效的方法。

麻疹很少单独接种，通常与风疹，腮腺炎或水痘疫苗混合使用

（图片来自Wikipedia /Dctrzl）

在1963年引入麻疹疫苗前，大型麻疹疫情约每2至3年发生一次，每年都能造成260万左右的人死亡。接种疫苗后死亡率便大大下降：2000年到2013年间，全球约有85%的孩子接种了疫苗接种，死亡的人数也了锐减75%。

医疗不发达的国家，疫苗的接种率较低

这些并不严重的流行病却能夺去很多儿童的生命

（图片来自Flickr /UK Department for International Development）

2019年，世卫组织、全球疫苗联盟等援助机构在刚果卫生部的领导下，为该国1800多万5岁以下的儿童接种了麻疹疫苗。但这还不够，在该国乃至非洲一些暴力频发、不卫生以及医疗资源短缺的地区，成千上万的儿童仍然得不到保护。

口足手病与登革热

在东南亚，儿童易感的疾病——手足口病，依旧有传播的土壤。

手足口病就是发疹性水疱性口腔炎，是由克沙奇病毒A16或71型肠病毒等病毒引起的病毒性疾病。该病多发生在5岁以下儿童身上，患者会在手、足、口腔等部位起疱疹，少数病例会出现心肌炎、肺水肿等并发症。同时，被感染人群会感到全身不适以及发热无力。

3D版克沙奇病毒

（图片来自shutterstock / Kateryna Kon）

实际上手足口病并不是特别严重，患者发病后的局部红疹通常能在会在一周后开始消失，等到伤口结痂后，多数人便能自行痊愈。极少数重症患病情发展过快才会导致死亡。

手足口病的临床表现

（图片来自Wikipedia / MidgleyDJ）

越南是近几年手足口病案例比较多的地方，流行时期约是每年的春秋时节。2016年，越南共报告了约5万例手足口病病例；2018年病例数仍旧近5万，2019年在3万左右，病例的减少原因可能是卫生水平的提高和个人防护意识的增强。另外，日本、新加坡、我国也偶有案例爆出，新加坡籍歌手林俊杰不久前就曾感染过手足口病。

越南手足口来势凶猛…

但是疾病可没分国界。最近，不少加拿大家长在带着孩子在多米尼加共和国度假时，孩子们在蓬塔卡纳附近的知名度假酒店感染了手足口病。然而酒店方面对此指责并不乐意，表示自己家酒店卫生情况良好，也并没有爆发其余的手足口病。

幸亏这个病不是很严重。

除手足口病外，登革热也是东南亚人民的“老朋友”了。

登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。由于是由伊蚊传播，所以该病的流行有一定的季节性，一般在每年的春至秋时节，高峰在夏季，湿热的热带地区更易发。

一只正在就餐的伊蚊…

（图片来自[email protected]）

一般情况下，好发地区的人民如果出现两次发高烧、全身疼痛、明显乏力，且在第一次退热或第二次高热时出现皮疹，有淋巴结肿大等现象时，可以考虑为登革热；并且，登革热患者在发病前1天至发病后5天具有传染性。

登革热引起的红疹

（图片来自 shutterstock / wk1003mike）

在2017-2018年登革热病例数量下降之后，2019年该病病例数量急剧增加。澳大利亚、非洲一些国家以及美洲部分国家都报道了登革热增加的案例，尤其是东南亚，几乎沦为了登革热重灾区。

这是因为2019北半球入夏以来，东南亚多国降水丰沛，蚊子快速繁殖，越南、菲律宾、老挝、马来西亚等国家均暴发了登革热疫情。而基础设施、医疗设施的缺乏，以及卫生部门负担过重则加剧了该流行病的蔓延。

菲律宾2019年报告了40.3万起登革热病例，比2018年增加了98％，导致1000多人死亡；越南则有320702人感染，比2018年同期报告的126682例增长了2.5倍；泰国，10.6万人感染，造成110多人死亡；纵观整个东南亚，则记录了一百多万登革热病例。

为了对抗疾病，东南亚国家加强了对该疾病的研究和防治工作，如马来西亚启动了注射沃尔巴克氏菌计划，让这种良性菌控制伊蚊繁殖能力和病毒传播能力，新加坡加强了加强公共区域的清洁，泰国进行了“全国灭蚊运动”等等。

灭蚊是预防大规模登革热的有效手段

（泰国，图片来自Cbenjasuwan / Shutterstock.com）

但再严密的防控措施也不能保证2020年夏季登革热不会爆发。《柳叶刀》杂志刊文发现，受气候变化影响，自1990年以来，登革热病例数每10年就上升近一倍；发表在英国《自然·微生物学》杂志的研究则认为，城市化的推进和大规模人口流动助推了登革热的扩散。

所以说句乌鸦嘴的话，今年东南亚的情况可能不容乐观，在新冠病毒影响之后，蚊子可能还要带着登革热再来一回。

参考文献：

https://www.who.int/csr/don/en/

https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-monthly

https://reliefweb.int/report/yemen/cholera-situation-yemen-december-2019

https://www.who.int/csr/don/30-january-2020-ebola-drc/en/

https://www.theguardian.com/global-development/2019/dec/30/asias-hardest-year-for-dengue-fever-in-pictures