当CT检查说你是肺炎，而你觉得不是的时候……_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-02-14 10:28
近期很多医生提出用「CT来筛查」是否为新型冠状病毒肺炎……
但，如果一个单纯的咳嗽，咳痰的病人被筛查。当肺部发现可疑，那他就是新型冠状病毒肺炎？这是我在网络线上咨询的真实案例。我可以断定说：他不是！
咳嗽、咳痰不能很专门的指向肺炎
在《该如何诊断肺炎？》一文里我就指出：应该基于临床表现来怀疑是否为肺炎。
单纯根据咳嗽、咳痰，加可疑的「新型冠状病毒」接触，能否怀疑为「新型冠状病毒肺炎」？并不能。
所谓肺炎，就是指肺泡的炎症。当大面积肺泡受累，会出现这样的现象：
1，肺泡的功能会受影响：缺氧，甚至可能有二氧化碳排除障碍。因此会呼吸加快，用力呼吸。
2，肺泡菲薄且血管丰富，炎症会随血管通往全身。从而带来心率加快、发热、全身疲倦乏力。
尽管肺炎会出现咳嗽、咳痰。但鼻子、鼻窦、支气管等等部位的炎症都可以引起咳嗽、咳痰。因此该体征不足以很肯定的指向肺炎。
提示肺炎还得靠这5个提示：
呼吸加快、
用力呼吸、
心率加快、
发热、
显著疲倦乏力
看解剖，理解肺炎5提示
看解剖，理解肺炎5提示
当然，如果是疾病初起，只有少量肺泡受累。那可能只有咳嗽、咳痰，而没有很明显的**「肺炎5提示」！**这时拉去做胸部CT，的确可能更早发现肺炎。只是，这个早期发现有意义吗？
毕竟，病毒，细菌感染的最终演变可能是这样的：
始终无症状
轻微病症
轻症
中-重
危重
**有些病毒、细菌感染后，偏重症。**轻症病人少。
有些则相反，无症状、轻微症状、轻症占多数。
回到个人身上，你很难预测一个人到底是轻症，还是重症。作为医生，必须思考的是：我们是把大量资源放在诊疗偏重症的病人，还是偏轻症病人？一个可以自我康复的轻症病人，需要大费周章的折腾吗？
记住，CT检查的辐射量相对偏大，让一个可自我康复的病人做CT，这对病人是不负责任的！
CT检查的辐射量偏大，要警惕！
那么这次SARS-CoV-2引起的“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)，有多少是重症呢？
我在《该如何诊断、治疗新冠状病毒感染？》做出明确推断。大多数SARS-CoV-2感染者是轻微、轻症病人。甚至很多可能是自始至终的「无症状者」。
实际上，我们看看武汉方舱医院那欢快的广场舞就知道，这病毒没那么恐怖。
武汉方舱医院那欢快的舞蹈在说明什么？
那我们个个可疑病人拉去做胸部CT的价值在哪里呢？
再说，万一在CT检查时有了交叉感染，岂不悲剧啦？
当然，除了刚起病的病人不必要外。还有些在康复的肺炎病人也不宜选择CT复查。
肺炎治疗有效的话，其康复步骤如下：
心动过速、低血压改善，预计出现在2日内；
发热、呼吸过速、动脉氧合作用(PaO2)改善，预计出现在3日内；
患者通常在治疗3-5日内主观感受到病情改善；
咳嗽、乏力改善，可能需要≥14天
＜50岁，4周时影像学显示病灶已吸收的患者约有90%（无共存在疾病）；
≥50岁，即使没有共存疾病，4周时影像学提示吸收的患者也仅有30%
研究发现，如果是：菌血症性肺炎链球菌、军团菌、流感嗜血杆菌、结核病、真菌、诺卡菌和放线菌等引起的肺炎，X光检查所示的肺部阴影的吸收比其他病原体更慢。
SARS-CoV-2感染者的肺部阴影吸收有多快，目前还不是很清楚。但病情明显好转，拉去做CT复查是没必要的。
（参考《应该如何治疗肺炎？-----看看有多少颠覆你的观点》、《该如何诊断、治疗新冠状病毒感染？》、《CT检查对肺炎诊断是有益的吗？》）
不管如何，CT检查只能是辅助，诊疗还是要回到病人身上。看症状、看体征，看演变，依赖检查、检验必然带来很多不必要、甚至有害的医疗举措。
补充阅读：
3，《你需要知道的冠状病毒知识》
4，《疫情再研讨-----新加坡抗疫情模式有什么可借鉴的？》
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