湖北新增接近15000名新冠肺炎患者，但无需恐慌_风闻

今天的大新闻是湖北新增接近15000名新冠肺炎患者，大家都在反复问这是怎么了。新的恐慌情绪又开始出现。

简单写点东西，从科学层面上解释一下。别的很多非科学因素有人分析过了，这里不再废话。

1. 面对这个数字本身，我们不需要太恐慌。我们前面反复讲到的，就是武汉乃至整个湖北地区的患者总数远不止之前的确诊人数，应该有10万这个数量级的水平，或者说1%的患病率（参考之前的文章，第7篇）。因此患者人数逐渐升高、乃至接近这个预计之中的数字，实际上反而是正确的趋势——说明更多的原本被遗漏的患者，得到了识别和有效治疗。但是我得提醒下，这件事情本身不必然说明之前存在故意的瞒报等因素。新冠肺炎的特性决定了会有大量的轻症患者症状轻微不会就医更不会正式确诊，而确诊所需要的核酸检测本身的准确率乃至检测试剂的产能都不太给力，这从客观上就导致了实际发病人数和确诊人数之间的巨大差距。

2. 而2/5日卫健委发布的新冠肺炎诊疗方案第五版里，正式为这个问题提供了一个解决方案，那就是在湖北省内增加了一类名叫“临床诊断病例”的类别，其实指的就是临床症状和肺部CT检查结果符合新冠肺炎特征、但是核酸检测没做或者不是做了但阳性的这批患者，并且在此之后以此为标准，展开“尽收尽治”。今天新增的这接近15000人大多数是按照这个新增加的类别收入治疗的患者。从某种程度上说，这是在为之前过于严苛的确诊标准做补课，尽可能地收入患者并开展治疗。我预计这个趋势——也就是“临床诊断病例”持续增加的趋势——还会持续相当一段时间。

3. 这件事本身其实从某种程度上说还是好事（骂我之前再想想）。因为一方面临床标准的放宽能够让更多的（可能是新冠肺炎但是因为各种原因无法确诊和收治）的患者被识别出来，让疾病的真实情况得以逐渐揭示；另一方面这本身也意味着湖北的医疗资源在全国增援之后有了改善，可以收治这种数量级的新增患者了。

4. 但与此同时也有我们需要非常小心的地方。可想而知，按照”临床诊断病例“的标准收入治疗的患者，会有相当比例（甚至是大部分）可能根本不是新冠肺炎。原因很简单：这个标准的要求（发热、呼吸道症状、白细胞总数正常或者减少、肺部影像学指标等），其实绝大多数病毒引起的肺炎都满足。秋冬季节正好是类似疾病高发的季节，我们可想而知即便在武汉地区，非新冠病毒引起的肺炎仍然会是多数。因此，一个特别注意的问题就是当这些患者全部按照新冠肺炎的”临床诊断病例“收入治疗的时候，会出现彼此交叉感染的可能。这一点需要格外警惕，防止医院内不同呼吸道病毒的反复交叉感染。

5. 从某种程度上说，”临床诊断病例“这个类别的设立和对患者的尽收尽治，也是在不得已之下权衡的结果。因为新冠肺炎的症状不够典型（相比SARS），核酸检测的准确率又确实太低，因此不管用什么标准，都只能在“遗漏真正的患者”和”错收不是新冠的患者“两者之间选一个能够更好防控疾病的措施。这一点在卫健委的方案中其实也有体现。”临床诊断病例“这个类别目前只有湖北省内执行，湖北省外仍然需要核酸检测才可以正式确诊。这个考虑本身我认为是很合理的：在湖北省外，新冠肺炎患者数量很少，因此如果一个人出现了发热咳嗽等等临床症状，他不是新冠肺炎（而是别的呼吸道病毒引起的疾病）的概率更大，确诊需要非常谨慎，需要核酸检测；而在湖北省内，因为新冠集中爆发，符合临床症状的人，是新冠肺炎的概率更大（尽管可能也不一定会超过50%），所以就不再依赖更严格的核酸检测标准，直接按新冠肺炎开始治疗。

6. 所以说到这里问题的核心其实已经凸显出来了：有没有更好的办法能够为新冠肺炎患者做诊断，避免”遗漏“和”错收“之间的两难选择？这方面核酸检测肯定不是最好的解决方案，那么基于抗体检测的方法会不会更好？大规模基因测序能不能做到便宜和快捷？还有没有什么全新的诊断标准可以快速开发和应用？有没有可能用人工智能辅助影像学检查，更精确地识别新冠肺炎？最近我也在帮一些机构审查更多这方面的研究计划，希望科学技术能够在本次疫情中帮助到我们。如果有很好的进展，我也会第一时间分享。