该如何诊断、治疗新冠状病毒感染？_风闻

在前一篇《2019新冠状病毒的传播性到底怎么个强法？》指出：新冠状病毒主要还是「直接接触+飞沫接触」传播。并没有肯定证据支持「空气传播」。只是基于2003年SARS经验，我们提倡医务人员在诊治重症病患时应按照预防「空气传播」模式来做好防护。

那么，新冠状病毒感染又有什么样的症状特征呢？我们在什么情况需要怀疑呢？本篇文章主要参考近期发表的论文，尤其是钟南山原始领衔团队的研究报告，给大家做一个解读。

一，疾病的潜伏期

通常认为是14天内，但根据新的研究报告认为，中位潜伏期平均3天。极个别的有24天。考虑到可能的误差，笔者认为14天可以理解为绝大多数感染者的潜伏期。极少数个别例子不宜过分关注。

向钟院士致敬！

二，年龄分布的解读

尽管钟南山院士领衔的调研数据里显示，中位年龄是47岁。但不能认为病毒更偏好感染年龄偏大者。实际上，不排除年龄小者为「无症状感染者」的可能。

根据最早期深圳港大医院袁国勇老师的报告：有一10岁的无症状儿童患者。类似后续发现多个15岁以下轻微症，乃至无症状的感染者。

实际上，河南安阳报告的无症状者把疾病传播给5个家人的例子来看，他们家全部是大龄者发病（＞40岁）。没道理40岁下不被感染。只能理解为，40岁下感染后是无症状，或者轻微症状者。

参考2003年同为冠状病毒家族的病死率

不同年龄SARS患者的死亡率（来源：香港大学临床试验中心），参考1

再参考2012年让人恐怖的致死率高达36%的中东呼吸综合征（MERS）的冠状病毒的特征：对年幼者友好。

实际上，至今为止，武汉感染者爆棚拥挤医院，但武汉的儿童医院却静悄悄。这是一个值得回味的信息。如果说全国各地严防死堵让病毒不怎么触及到年幼者。但武汉显然是做不到的。但武汉收治成人的医院一再告急，但儿童医院却安静的出奇。而且网络上也几乎看不到让儿童求助的情况！

再参考金银潭医院的张院长的近期发言-----新冠状病毒感染是自限性疾病……

**我认为可以推定：**这次2019年新冠状病毒是一个主要让相对大龄者发病，重症甚至死亡的疾病。它肯定可以让年幼者感染，但感染后多数是轻症、轻微症状，甚至是无症状者。

冠状病毒似乎对宝贝们很友好

三，有症状者的症状特征

根据钟院士发表的大宗病例集合来看（显然无症状，轻微症状纳入较少），其症状特征是：

1，发热：

主诉发热的有43%，有21.7%的人有超38°。但整个病程观察期间，87.9%的病人有发热，59.2%的病人有≥38.1°。重症病人与非重症病人的发热症状没有区别。

2，其他症状：

咳嗽：67.7％

疲劳：38.1%

咳痰：33.4%

**气短：****18.6%；**但是重症者里有37.6%，轻症者只有15%

肌肉关节痛：14.8%

咽痛：13.9%

头痛：13.6%

畏寒：11.4%

呕吐：5.0％

鼻塞：4.8%

腹泻：3.7％

咳血：0.9%

结膜充血：0.8%

3，重症与非重症的区别

研究报告来看，重症与非重症的区别点在于：

①年龄：年龄偏大者更易重症

②吸烟史：吸烟者更易重症

③合并症：合并糖尿病、高血压者更易重症，其次是合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病。

④呼吸困难：在所有症状里，只有呼吸困难这个点可以预告重症。其他，比如发热等等不能预告。

⑤实验室：白细胞减少，淋巴细胞减少，血小板减少，C反应蛋白上升，这些可以预告重症。

应根据年龄，合并症，呼吸困难来预测是否为重症

四，综合来看，应该如何诊疗？

根据目前的资料来看，笔者认为，新冠病毒感染的大多数者应该是无症状、轻微、轻症病人。他们都不需要治疗-----除发热时需要用非甾体消炎缓解发热带来的不舒服。

对于有如下之一信号者，应该积极观察：

1，≥40岁

2，吸烟者

3，有任何之一者：糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病

4，有呼吸困难

必要时完善胸片、血常规、C反应蛋白。以及排查是否存在流感的流感测试。

**无论轻、重症，营养支持是关键。必要时吸氧。**对重症病人考虑必要的器官支持治疗，可考虑参与药物干预的临床试验。

强烈呼吁对轻症病人停止不必要的药物干预。

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补充阅读：

1，《2019新冠状病毒的传播性到底怎么个强法？》

2，《治疗新型冠状病毒感染的可能性药物……》

3，《CT检查对肺炎诊断是有益的吗？》

4，《你需要知道的冠状病毒知识！》

5，《疫情情况再研讨-----新加坡抗疫情模式有什么可借鉴的？》

特别鸣谢：

1，严虎，《关于新冠状病毒感染，一个还不算坏的消息》，来自他个人微信公众号：儿科严医生