2019新冠状病毒的传播性到底怎么个强法？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-02-11 11:58
一，新冠状病毒的环境生存能力强吗？
针对两种动物冠状病毒的研究发现[1]：温度越高，病毒失活越快；湿度越高，病毒失活越高。针对2003年SARS冠状病毒的研究发现[2]也有类似的结果。
当然，除了温度、湿度外，还有其他影响因素。比如是在液体、光滑的金属表面，多孔的塑料表面，气溶胶里的颗粒等等，也影响病毒的活性。
那么是否可以得出温度高、湿度高可减少现实里的感染发生率呢？针对2003年的SARS冠状病毒的研究证实，在香港[3]等地，每气温每升高1°C，确诊病例平均降低3.6例。
上述都并非针对2019年新冠状病毒的研究。直接针对性的研究证实，温度高不利于它的生存[4]。
上述都说明一点，预防冠状病毒感染的核心还是洗手。因为它在低温环境下易存活。接触外界后不积极洗手则很容易感染病毒。尤其是：戴口罩、脱口罩时，手接触到口罩表面而没有规范洗手，反而去接触面部、眼睛等，于是就悲剧……
用手接触口罩外面是错误的，反而增加感染风险
二，有所谓的气溶胶传播吗？
实际上这源于翻译上的理解差异。规范的学术说法就是：
①飞沫传播（droplet transmission）：飞沫是指飞出的液滴（直径＞5μm）。因为直径较大在空气中迅速下沉，故多为近距离传播。其距离通常是1米内～2米内。医护人员在处理采取飞沫传播防护的患者时，若距离患者2米内，则应戴外科口罩（不是N95口罩，或类似高等级措施）[5]；（注解WHO的原文，飞沫传播距离是1米；美国CDC是1米内～2米内。笔者采纳美国CDC的保守推荐）
②空气传播（airborne transmission）：泛指吸入含有病原体的更小微粒（直径＜5μm）而传播。因颗粒更小而传播距离相对较远**（超2米）**。跟空气传播病人共处一房间时，都必须戴滤过能力95%的呼吸防护口罩(紧贴口鼻周围皮肤)[5]。
并没所谓的气溶胶传播说。
气溶胶是一个概念：广义的气溶胶指悬浮在气体（如空气）中所有固体和液体颗粒（直径 0.001-100μm）的集合。
因此严格的说，气溶胶传播是包括：飞沫传播，空气传播。但有时，很多人把「空气传播」=「气溶胶传播」。
使用规范术语很重要，这样才能避免交流时的混乱、误解！
三，如果只是看「空气传播」？
空气传播是一个远距离传播。根据美国CDC预防感染的指南，超2米的距离是我们讲的远距离[5]。
空气传播必须有三个条件同时满足，注意是同时满足。
①，悬浮很小的颗粒也能带相当数量病毒。
②，很小的颗粒上的病毒数量足以致病。
③，在悬浮颗粒存活很久时间后具有传染性。
如果这三条满足，那实际上意味着一般的外科口罩很可能不能预防。那么小的颗粒，能被一般的口罩挡住吗？必须是使用N95口罩，或者动力送风过滤式呼吸器(powered air-purifying respirator, PAPR)[5]。
N95口罩才能预防空气传播，外科口罩不能！
四，有没有肯定的空气传播的疾病？
**有。**肺结核、麻疹，水痘病毒。
2003年香港发现淘大花园可能存在空气传播。但该病毒仍没有被普遍认可空气传播。（淘大花园的居住通气等很差）毕竟个案的空气传播尚不具有普适性。
目前学术界的共识：2003年的SARS病毒主要是「直接接触传播+飞沫传播」而不是空气传播[5、6]。因此，一般不需要使用N95口罩来预防SARS感染[7]。
但是，在医院内诊疗重症SARS病人时，应采取「针对空气传播」的预防措施，尤其是做气管插管等时[6、7]。
正因为空气传播，通常认为这3个疾病（肺结核、麻疹、水痘）不应该到普通的诊所、医院看诊。而应该去专门的传染病医院看诊。
**但国内对传染病的防控过分宽泛。****导致太多其他传染性疾病集中到所谓的三甲医院的发热门诊诊疗。**反而增加了普通人感染风险。
其实应该放宽非空气传播疾病的看诊空间。让他们分流到普通的家庭门诊，学习新加坡的方式（参考《疫情再研讨-----新加坡抗疫情模式有什么可借鉴的？》）
五，目前的新冠状病毒是否空气传播？
严格意义上讲，没有看到任何可信证据支持2019年新冠状病毒存在「空气传播」。
但是，的确不排除在亲密接触时（30厘米以内），病人通过更小颗粒传播病毒的可能性。这点跟2003年的SARS冠状病毒感染类似 [5、6、7]。
这是因为虽然很小颗粒承载的病毒数量并不多，但过分靠近时其数量足够多---没被扩散出去。所以，这里提倡跟预防2003年SARS冠状病毒传播一样，诊疗重症病人时医护人员应使用N95口罩来保护自己。尤其是给病人做气管插管等状态时[5、6、7]。
六，强调空气传播只是增加恐慌
如果2019年新冠状病毒真的是空气传播，超2米的室内接触都得靠N95口罩来保护自己。那是多恐怖的事情呀？
就肯定的空气传播的结核感染来说，目前研究显示全球25%的人有潜伏性结核感染。为预防活动性肺结核病人的传染，需将患者应安置于单人负压病房，且每小时至少换气6-12次。隔离病房的门应保持关闭，并且所有进入病房的人都必须戴滤过能力95%的呼吸防护口罩(紧贴口鼻周围皮肤)、或者佩戴PAPR [5]。
很多所谓的空气传播。其实更多是手接触被忽视而已。因为飞沫沉积在物体表面，手接触到它没注意。最常见的方式就是：戴脱口罩时不小心用手接触了口罩的外面。然后自己不自觉用手接触了身体的粘膜，然后悲剧了……
特别鸣谢 吴昊老师（知贝内科）提醒我WHO的飞沫传播距离是1米。
补充阅读：
2，《疫情情况再研讨-----新加坡抗疫情模式有什么可借鉴的？》
3，《CT检查对肺炎诊断是有益的吗？》
4，《你需要知道的冠状病毒知识！》
参考资料：
1，L. M. Casanova, S. Jeon, W. A. Rutala, D. J. Weber, M. D. Sobsey, Effects of air temperature and relative humidity on coronavirus survival on surfaces. Appl Environ Microbiol 76, 2712-2717 (2010).
2，K. H. Chan et al., The Effects of Temperature and Relative Humidity on the Viability of the SARS Coronavirus. Adv Virol 2011, 734690 (2011).
3，K. Lin, D. Yee-Tak Fong, B. Zhu, J. Karlberg, Environmental factors on the SARS epidemic: air temperature, passage of time and multiplicative effect of hospital infection. Epidemiol Infect 134, 223-230 (2006).
4，GünterKampf，DanielTodt，Stephanie Pfaender，Eike Steinmann，Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and its inactivation with biocidal agents.Journal of Hospital Infection （2020年1月22日）
5，United States Center for Disease Control and Prevention. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/isolation-guidelines.pdf (Accessed on August 01, 2018).
6，Public Health Guidance for Community-Level Preparedness and Response to Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) http://www.cdc.gov/ncidod/sars/guidance/I/index.htm (Accessed on December 06, 2011).
7，Offeddu V, Yung CF, Low MSF, Tam CC. Effectiveness of Masks and Respirators Against Respiratory Infections in Healthcare Workers: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infect Dis 2017; 65:1934.