疫情再研讨--新加坡抗疫情模式有什么可借鉴的？_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-02-10 10:43
一，先看看新加坡总理昨天的讲话
有几个要点值得我们关注：
1，这是一次传染性更强，但致死率偏低的疫情
2，不鼓励、甚至限制大家去医院。其目的是减少交叉感染；
3，鼓励洗手，但完全不提及戴口罩；
4，鼓励轻症病人去看家庭医生，而不是搞集中式诊疗。
5，透明公开告诉大家，该放手就放手。
很多人惊呼，新加坡已经自暴自弃了。
真的吗？
截止 2月10日， 08:19。根据「丁香医生」综合统计发布的数据：
全国确诊数：40235；死亡数909，治愈数3283人
湖北确诊数：29631； 死亡数871，治愈数1795人
通常认为，累计确诊数包含了死亡人、治愈数。
因此计算非湖北的数据：（909-871）÷（40235-29631）=0.3584%
如果确诊数不包括死亡数，治愈数。那计算要复杂些。
计算非湖北的数据可得：（909-871）÷（40235+909+3283-29631-871-1795）=0.3133%
对比前几天我发的文章《治疗新型冠状病毒感染的可能性药物……》里的「截止 2月6日， 08:20」的数据，可以发现非湖北省的统计死亡率是逐渐上升的。
这该做如何理解？
实际上，我还注意到很多朋友用「死亡人数÷康复人数」而得出死亡率。这个计算存在一个问题。很多走向康复的人被忽视了。
我用「死亡人数÷确诊人数」而得出死亡率。很多朋友诟病，你怎么知道现在刚确诊的人会好好活着呢？
如果大家回顾数据的变化。我们可以发现：
「死亡人数÷康复人数」是在逐渐下降。
「死亡人数÷确诊人数」是在逐渐上升。
在前几天的时候，「死亡人数÷确诊人数」尚在0.15%以内，随着时间推移，这数据上升到了今天的0.3584%。
根据我对各种迹象的综合，我认为，未来「死亡人数÷确诊人数」会停留在0.5%左右，不会超1%，甚至很可能在0.7%以内。
长期的「死亡人数÷确诊人数」就是真实的病死率。也就说，真实病死率就在0.5%左右。
如果不看中国数据，看国外感染者的病死率，其病死率也是约0.3%
那么流感的死亡率呢？死亡率在0.1%到0.2%，相当部分年份低于0.1%，也有少数年份超0.2%。也就说：**这次疫情就是一个大号的流感。**其病死率比流感高（约2～5倍），但高的程度有限。
对于此，2009年全球猪流感（后改名为甲流H1N1）大爆发后，新加坡已经成功应对过了-----采用类似的策略：
1，反对集中到医院去，避免交叉感染
2，轻症病患自行看病，
3，集中资源收治重症病患
符合一个基本原则：**那些病毒感染后的无症状者，轻微、轻症病人无需理睬，他们中大部分会自愈。**需要治疗的是转变为重症的病人。
（1919年的大流感爆发，杀死了地球当时约3%人口）
二，用测体温来预测是否发病，可靠吗？
多高的体温是正常的？-----这是一个基本知识。但很可惜的是，我们很多医生都不能更新知识。
一直以来，医学界根据19世纪的研究认为人的体温上限制是37℃。考虑测量误差，习惯定在37.2°作为体温上限。然而这是错误的。
1992年医学界对这一问题展开更大规模的详尽研究，最后得出结论原划定的发热体温线需修改。
人体测得的体温数据会被如下因素影响：
1，昼夜波动；
2，成年女性的月经周期；
3，生病康复后的体温调定波动；
4，不同状态的体温有明显差别。比如进食后、运动后；
5，测量方法、测量部位的影响---腋温、耳鼓膜温度的变异率太高，不宜做确诊。
6，年龄段的影响，比如婴儿、幼儿的体温要更高；老年人体温更低
基于上述理由，分别讨论正常的体温：
1，健康成年人的体温线
以下标准为口腔测定体温。直肠温度一般比口腔温度高0.6℃。
早上 37.2°，≥37.3° 可视为异常
下午 37.7°，≥37.8° 可视为异常
女性在排卵前的上午体温偏低，排卵后升高约0.6°。
餐后的体温会偏高。但目前还没有达成共识是否避免餐后测体温。
老年人的基础体温偏低，因此他们出现疾病后更易为低热，而不常见高热。
2，发热疾病康复期的体温
普通人一天的体温波动幅度约0.5°，但发热性疾病的康复期，体温可以有1°左右的波动。因此习惯上康复期38.3°以内都算正常。
3，婴儿和幼儿的体温
以下为直肠测定；其他测定方式不准确，或者不安全。
3个月内婴儿，≥38° 可视为异常。
3个月～36个月内幼儿，≥38° 可视为异常（有明确的病灶，比如感冒等）。
3个月～36个月内幼儿，≥39° 可视为异常（无明确的病灶）。
其他年龄段以口腔测定为准，同成年人。如有基础疾病则另外考虑体温标准（比如中性粒细胞减少）。
4，不建议过分依靠体温来预测疾病
因为体温测定的可靠性问题，单独看体温来预测疾病是不可靠的。
说到底，疾病诊疗要靠的是多信息的综合；需要去伪存真，去粗存精，抓住要点。
补充阅读：
1，《CT检查对肺炎诊断是有益的吗？》
4，《老是发烧，诊断不明，该怎么办？》
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