重症科医生亲述：我们是怎样抢救危重病人的_风闻

 【财新网】（记者 萧辉）此次新冠肺炎疫情，在一线抢救的医生们冒了极大风险又 最了解现实情况。财新记者2月4日采访身在前线的武汉大学中南医院重症医学科主任彭 志勇。他向记者介绍了最初发现疫情的亲身经历和判断、对患者发病周期观察、以及重 症抢救的效果。 

  初期检测标准太苛刻了 

  　　财新记者：你是什么时候接触第一例新冠病毒？ 

  　　彭志勇：2020年1月6日，有一位从黄冈来的病人被多家医院拒收后，送到中南医院 急诊科，我参与了会诊。当时这个病人已经是重症病人，呼吸困难，我心里有数，这个 病人得的就是这种病了。收不收这个病人，我们讨论了很多。不收这个病人，他实在没 地方去了；如果收这个病人，这个病很高概率是会传染人，得做好严格的隔离措施。最 终我们还是决定收下这个病人。   

　　我就跟院长打了个电话，告诉院长这个病人很可能会传染别人，一定要严格按照传 染病防护方法采取隔离措施，疏散病房的其他病人，按照SARS的标准改造病房，设立污 染区、缓冲区、清洁区，把医务人员的生活区和病人隔离开。   　　1月6日，病人放在急诊，对急诊进行了隔离改造，ICU病区则进行了大规模改造。中 南医院ICU一共有66张床位，专门留出一块改造成新冠病患床位，我考虑到这个病的传染 性，肯定还会陆续有病人进来，预留了16张这类床位。把污染病区进行隔离改造，因为 呼吸道疾病通过空气传播，连空气都隔离，里面的空气扩散不到外面去。当时有人说， 我们ICU的床位有限，留了16张床位太浪费了。我说一点也不浪费。 

  　　财新记者：你在1月初就判断很可能会人传人，而且在医院里采取了隔离措施，那你 们向上级反映情况吗？ 

  　　彭志勇：这个病确实传播得很迅速，1月10日，我们ICU准备的16张床位就住满了。 我看到形势这么严峻，就跟医院领导讲，一定要上报。医院领导也觉得事态严重，向武 汉市卫健委报告了此事。1月12日，武汉市卫健委派了一个专家组3人到中南医院调查。 专家组说临床表现和SARS确实有点像，但他们还是在讲诊断的标准那一套东西。我们就 反映，诊断标准太苛刻了，按照这个标准，很难有人会被确诊。在这个期间，我们医院 领导跟卫健委反映了好几次，我知道别的医院也在反映。 

  　　此前，国家卫健委派的专家组已经到金银潭医院做了调查，做了一套诊断标准，要 有华南海鲜市场的接触史，要有发烧症状，病毒检测呈阳性，这三条标准都达到才能确 诊。尤其是第三点，非常苛刻，实际上极少有人能去做病毒检测。 

  　　1月18日，国家卫健委派的第二个专家组来武汉，到中南医院来考察，我又反映确诊 标准定得太高了，这样很容易漏掉真实的病人。这是传染病，确诊标准弄得太紧，放掉 有病的人，对社会危害很大。国家卫健委第二个专家组来过后，诊断标准发生变化，确 诊病人的数量就急剧增加了。 

  　　财新记者：你为何判断新冠病毒会人传人？ 

  　　彭志勇：根据我做医生的临床经验和知识积累，我判断这个病会是个烈性的传染病 ，一定要做最高级别的防护。病毒不会以人的意志为转移，我认为要尊重科学精神，按 科学规律办事。在我的要求下，中南医院ICU采取严格的隔离措施，我们科室只有两个人 感染新冠病毒。截止到1月28日，整个医院医护人员只有40个人感染，和其他医院相比， 感染比例是很小的。 

  　　新冠疫情发展成现在这个惨烈的程度，我们是很痛心的。现在关键是治病救人，尽 力抢救病人。   

　　重症病人死亡率在4%-5%，三周时间定生死

  　　财新记者：根据你的临床经验，新冠肺炎的病程是怎样的？ 

  　　彭志勇：这段时间白天我在ICU看病，利用晚上的时间做了一些研究，最近刚写出一 篇论文。我采用了中南医院从1月7日至1月28日的138个病例样本数据，尝试总结了新冠 肺炎的一些规律。 

  　　很多病毒生存一段时间后会自行消亡，这叫自限性。我观察到，新冠病毒的发作周 期一般是三周，从有症状起病到发展到呼吸困难，也就是从轻症进入重症，一般是一周 时间。轻症的症状多种多样，乏力，喘气，有的人会发烧，有的人不发烧。根据我们这 138个样本的研究，在第一阶段，最普遍的病症表现是发烧（98.6%），乏力（69.6%）， 咳嗽（59.4%），肌痛（34.8%），呼吸困难（31.2%），不那么普遍的症状有头疼，眩晕 ，腹痛，腹泻，恶心，呕吐。   

　　但部分病人进入第二周后会突然病情加重。一般出现呼吸窘迫的现象就是重症了， 这个阶段应该住院治疗。有基础病的老年人可能会发生并发症，呼吸衰竭需要机械通气 ，身体其他器官衰竭，到这个阶段就发展到危重症，而抵抗力强的人在这个阶段就发生 好转，慢慢康复。所以说第二周是从重症发展从危重症的分水岭。   　　第三周是危重症到死亡的分水岭。危重症患者有的经过治疗，淋巴细胞指数逐渐回 升，免疫系统逐渐好转，抢救回来了，而那些淋巴细胞一直往掉的人，免疫系统最终被 摧毁，多脏器衰竭，就死了。 

  　　总体来看，对一般病人来说，这个病两周就解决了，而对发展成重症、危重症的人 来说，三周时间，熬过来了就活了，扛不过这三周的就死了。 

  　　财新记者：能具体说说临床研究的更多细节吗？新冠病毒从轻症发展到重症的比例 有多高，从重症发展到危重症的比例有多少？死亡率的比率有多高？ 

  　　彭志勇：从临床观察来看，这个病确实是传染性高，但死亡率低，发展成危重症的 病人大多是那些年纪大的有基础疾病的老人。   

　　截止到1月28日，这138个病例中，有36人在ICU，28人康复出院，5人死了，也就是 说重症患者的致死率是3.6%。昨天（2月3日）又增加了一例死亡，死亡率上升到4.3%。 因为还有病人在ICU，可能还会有死亡病例，死亡率有可能还会稍有上升，但上升比例不 会很高。 

  　　医院接收的大多是重症和危重症病人，轻症的一般在家隔离，我们没有采集到从轻 症到重症的发展比率，而从重症到危重症，病人会送到ICU。在这138名病人中，有36名 病人转入ICU，也就是说从重症转为危重症的比例是26%，而从危重症到死亡的比例是15 %左右。另外，从发生症状（轻症）到转为危重症的时间中位数是10天左右。28人已经康 复出院，目前的治愈率是20.3%，其他病人还留在医院治疗中。 

  　　值得注意的是，在这138个病人中，12例与华南海鲜市场有关，有57人是在医院感染 的，包括17名医院的病人和40名医护人员（数据截止1月28日）。这说明，医院是感染高 发区，一定要做好防护。 

  　　财新记者：危重症病人面临最大的风险是什么？ 

  　　彭志勇：新冠病毒最大的危害是攻击人的免疫系统，导致淋巴细胞下降，肺功能受 损，呼吸衰竭，很多危重症病人是因为呼吸衰竭憋死的。也有很多病人的免疫力系统下 降，导致多器官并发症，多器官衰竭而死。 

  　　财新记者：香港一位39岁的新冠病人突然出现心脏停跳，很快死亡，类似的例子有 好几起了。有的病人早期发病不是很凶险，但后期突然死亡，有专家认为年轻人免疫系 统更强，反应更激烈，引起细胞因子风暴与过度免疫，最后过度的炎症反应导致了更严 重的病症和死亡率。你在新冠病人的治疗中发现这个现象吗？ 

  　　彭志勇：我在临床上观察到1/3的人会出现全身炎症反应，这倒不是和特定的年轻人 有关。炎症因子风暴只是一个理论概念，体现在临床上是全身炎症，导致多器官功能衰 竭，发展成危重症，在某些病人身上，这个过程非常快，2-3天的时间就病危。 

  　　财新记者：对于危重症患者，你是如何治疗的？ 

  　　彭志勇：危重症病人主要是呼吸衰竭，主要的办法是供氧，一般采取的办法是高流 量供氧，然后是无创机器供氧，病人病情进一步恶化后采用有创插管供氧，对于濒临死 亡边缘的病人采用ECMO（体外心肺支持），我们使用了4次ECMO，把病人抢救回来。 

  　　在目前阶段，还没有针对新冠病毒的特效药，ICU的主要任务是帮助病人维持机体， 不同的病人有不同的症状，呼吸困难我们就给病人供氧，肾功能衰竭就给病人透析，休 克就用ECMO（体外心肺支持）抢救，病人缺什么我们就给他补充什么，维持他的生命， 等病人的淋巴细胞逐渐往上升，免疫力慢慢恢复，就能把病毒清楚掉。如果病人淋巴细 胞指数一直往下掉，那就很危险，最终病毒会不断繁殖，把病人的免疫系统彻底摧毁， 那就很难抢救了。   

　　财新记者：目前不断有消息说研制了这种、那种特效药，人们对美国研制的瑞德西 韦充满期待，美国首例新冠病人采用瑞德西韦治疗后逐渐康复。你如何看待特效药？ 

  　　彭志勇：目前没有任何针对新冠病毒的特效药，吃了就能药到病除。可能有病人使 用了某种药物，加上其他治疗，情况有所好转，但是个案不代表普遍有效，和该病人的 病重程度、身体素质等也有关。人们急切希望有特效药，这种心情能够理解，但也要保 有谨慎。 

  　　财新记者：对于新冠病人治疗，你有什么建议吗？ 

  　　彭志勇：对于新冠肺炎，最有效的办法是控制传染源，阻断传播途径，防止人际间 传播。对于新冠病人，做好严格分诊，早诊断、早发现、早隔离、早治疗，发展成重症 后要送到医院治疗。在轻症和重症之间，相对好控制病情，发展到危重症治疗难度就大 了，占用的医疗资源也更多。对于危重症病人，通过ICU的力量，及时抢救，降低死亡率 。 

  　　一个正在好转的孕妇放弃治疗，我哭了

  　　财新记者：你主持多少危重病人的抢救，好转率有多少？ 

  　　彭志勇：截止到2月4日，中南医院ICU病房收治的危重症病人死了6个，80%以上都在 好转，康复出院的有近1/4，有的还在隔离病房康复。 

  　　我印象比较深的是一个黄冈病人，他是中南医院第一例使用ECMO抢救过来的。他有 过华南海鲜市场接触史，病情很重，转到ICU一度病危，我们用ECMO救活了他，1月28日 他已经康复出院了。 

  　　财新记者：你们工作节奏和状态是怎样的？ 

  　　彭志勇：ICU是超负荷工作，中南医院ICU有三个病区，150个人，66张床位，从1月 7日我们接诊新冠病人以来，所有人都没有休假，在ICU病房轮班，甚至连怀孕的医务人 员也没有休假。尤其是疫情严重后，我们医务人员都没有回家，就在医院附近租了宾馆 或者是医院的休息区休息。

　　在隔离病房，穿着三级防护服，医生是12小时一个班， 护士是8小时一个班，防护服很紧缺，一天只有一套防护服，所以在上班时间尽量憋着不 喝水不吃东西，因为上卫生间，防护服就废了。穿着厚厚的防护服，不透气，全身勒得 紧，刚开始也不舒服，现在习惯了。 

    　　财新记者：你有没有遇到特别危险的时刻？比如给病人插管，怎么保护医务人员不 被感染？ 

  　　彭志勇：新冠病毒是一个新型病毒，我们对它的传播途径和特性还没有完全掌握， 说不害怕是假的，医护人员多多少少有点担心。但是病人等着我们抢救，病人呼吸衰竭 ，无创机械供氧不起作用的时候，就得用有创插管。给病人插管是个有危险系数的操作 ，病人的泡沫吐出来，就可能接触到医护人员，有感染的风险。我们严格要求医护人员 按照最高级别的防护措施。现在最大的问题是紧缺防护服，医院的库存已经优先提供给 ICU医务人员，但库存也告急。   

　　财新记者：有什么事情特别打动你吗？你哭过吗？ 

  　　彭志勇：我有段时间经常落泪，那么多痛苦的病人住不进院，在医院门口哀嚎，甚 至有的病人跪在地上求我收治他入院，但是床位已经住满了，我也没有办法，只能狠心 拒绝，自己在一边悄悄抹眼泪。我现在眼泪已经流干了，我们的人民太苦了。我现在没 有别的想法，就想尽力做更多，抢救更多病人。 

  　　最让我遗憾的是一名来自黄冈的孕妇，病症很严重，在ICU住了一周多，治疗花了近 20万了，她家是农村的，治病的钱是找亲戚朋友借的。使用ECMO抢救，其实病人的病情 已经在好转，有可能存活的。但是孕妇的老公最终决定放弃治疗，她老公哭了，我也哭 了，因为我觉得还是有希望治好的。放弃了，孕妇就死了。而且在放弃的第二天，政策 变了，对于新冠病人国家提供免费治疗。我很为那个孕妇惋惜。 

  　　我的科室副主任跟我讲了一件事，他也哭了。中南医院对口帮扶的定点医院是武汉 市第七医院，他去支援这个医院的ICU，发现他们ICU有2/3的医护人员都感染了。我的科 室副主任跟我讲起那个医院ICU的惨状，那里的医生就是“裸奔”状态，缺乏防护物资， 缺乏医疗手段，明摆着会感染，还得冲上去，导致ICU几乎全军覆没，我们的医务人员太 不容易了。