张文宏 | 一百年都没有消灭的流感_风闻

编者按

庚子伊始，昨日立春，疫情也在随着万物生长。“党员全部顶上去！”近日，一位抗疫战场上的党员医生凭借其诸多此类“硬核”发言一夜之间成为了网红。他是上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏，一位上海抗疫战场上最知名的白衣战士。

保马今日推送文章为张文宏主任于2018年所做的一次关于传染病的演讲实录，转自公众号“CC讲坛”。从人类走入农业社会，完成社群聚集以来，传染病就一直伴随着我们的历史，天花、鼠疫、霍乱、麻风……而为我们所熟知的流感，其病毒的很多基因来自禽类，当人与动物的传播界限被打破，流感便开始肆虐。由于病毒在不断更新，所以流感自其被发现至今一百年来都没有完全解决。并且随着当今地区与地区之间的交流日益密切，传染病已经成为了一个世界性难题。回顾过去几场大的疫情事件，实际上我国的医疗卫生技术及设备一直在不断进步，但是明天等待我们的还有很多，面对今后可能的全球性流感，不知名病原体的入侵，我们准备好了没有？当然，在我们远离传染病之后，享受岁月静好之时，尤其不要忘了背后那群默默奉献的白衣战士。东风解冻，蜇虫始振，望人心亦如春日，蠢动萌生，迎风解寒霜。

本文系保马新年推出反思疫情系列文章的第三篇，敬请垂注！

我每天在为人类而焦虑

张文宏

人类如何抵抗传染病入侵？

8000年前，我们人类突然获得了一种能力，我们知道了怎么去驯服动物和植物。第一个产生的最重要的驯服是小麦，小麦的出现，标志着农业社会的诞生，农业社会一诞生，人类就开始聚集。

从那个时候开始，我们生活得更加美好，也更加艰难，为什么？人类只要聚集，所有的传染病，很多野生世界跟我们一起存在的病毒细菌，就有可能以一种爆发的态势去发展。

有人写诗，就一定有人负重前行。谁在负重前行？就是我这样的人，一群叫做医生的人，每天在为人类而焦虑。所以我来告诉你散落在人类历史长河中的一些事。   

天花、鼠疫、霍乱、麻风……

1980年，人类宣布天花这个疾病没有了，但在这之前的几百年，人类只要碰到这个疾病，死亡率非常高，偶尔可以活下来的，那一定是麻脸。

康熙生的就是这个病，但是他活下来了，康熙如果不活下来，我们的版图不会扩到这么远。所以历史上的任何一件小的事情，都要改变我们历史的进程。

顺治帝因天花病逝，皇位传给了得过天花的康熙帝

这些事你可能已经忘了，但我们整个免疫学界、防疫学界的医生都在做一件事——用疫苗灭绝天花。在世界上，我们广泛地接种天花疫苗，所以这个病历史上有，现在没有，这是人类灭绝的第一个传染病。

欧洲鼠疫想必很多人都有所耳闻，这个疾病差点让整个欧洲都没有了。欧洲没了将是怎样一个世界呢？我们人类，至少资本主义世界的发展要延缓几百年，那是肯定的……

那今天这个东西还有吗？有，但已经不构成威胁，那谁在帮你把这事给做了？是抗菌药物的发明。

1945年，青霉素在全球开始广泛地使用，随后大量的抗菌药物开始出来。现在部分地区仍有鼠疫，但问题不大，因为我们有抗菌药物可以很好地治疗它。

那你说还有事吗？有事。我们还会发现，大批大批村庄的人死去，原因是什么？霍乱就是传染病里面非常著名的02号传染病（01号传染病是天花）。整个村的人都因为用水问题而感染，生病以后就一直腹泻，腹泻到什么时候？腹泻到死亡。现在世界上有很多地区还是有，非洲、东南亚。

那你说现在的中国为什么没有了？是因为有人把事给做了：一个是清洁饮用水；另一个是抗菌药物。

我们一直会有一些孤立的村庄，比如麻风村。人类感染了一种叫麻风杆菌的细菌，并在整个村庄蔓延，你只要跟感染者握个手，你就是麻风了。为什么麻？神经系统全被这个细菌侵犯了。然后脸上都会长成类似我们看到这个样子：

历史上著名的麻风病国王：耶路撒冷鲍德温四世

人只要提到麻风都非常惧怕，那我们用一件什么事情把它给做了呢？我们用传统的流行病学的方法，把他给隔离起来，所有人隔离接受治疗，这个问题现在解决了。

一百年都没有消灭的流感

1918年第一次世界大战，美国军团过去的时候，突然带来一个病毒，这个病毒在整个欧洲蔓延，死亡人数高达2500万。然后这个病毒一直蔓延到阿拉斯加，整个欧洲，再回到美国。

所以从1918年开始，人类就开始被流感所困扰。

这个病毒哪里来？我们现在都知道这个病毒原来在人类社会是没有的，是自然界当中过来的。

现在发现，它的很多基因是来自于禽的病毒，就是家畜。我们人类不是驯化动物吗，你跟它生活在一块，很多病毒杂交混合，所以一直会产生各式各样的新病毒。

一旦有病毒突破了人和动物间的界限，它就变成在人当中可以传播的病毒。H1N1的病毒是1918年产生的。那时候在人类当中就一直在流行，今天人类能逃避它吗？显然不能。

过去100年，1918年到现在为止，这个病毒每天在变，那现在有人把这个问题解决吗？解决不了，今天我们的疫苗、药物，都不能完全解决这个病毒。

2009年，墨西哥流感，也叫猪流感，因为这个病毒是猪当中流行的，后来全球大流行。我们检测它的基因是多少？H1N1。跟1918年的基因非常相近。

那么这个病毒，为什么现在我们不提了呢？因为它成了我们流感当中的一种，被当作季节性流感中的一种，也就是我默认你跟我一直存在，每年总归有一些人会死于这个病。

有谁的日子是好过的呢？

那么除此以外，你说是不是就我们中国日子挺难过的，美国人是不是挺好过的？不是的，只不过你不知道而已。其实每个人都很辛苦，美国人科技很发达，他们照样辛苦。

美国宾馆里，经常会爆发军团菌。军团菌我们以前叫退伍军人病。退伍军人在一起很开心，很长时间没见面了，在一起吃个饭，然后这些老人全部得肺炎，而且没有药，都死掉了。

美国的西尼罗病毒，它从纽约开始，从东到西一直在蔓延。那么感染以后呢？先是脑炎，然后活下来，接下来就是老年痴呆症，这就是西尼罗病毒。

埃博拉，现在就有关系了。每天有大量的班机，从非洲飞到我们这里来，我们有大量的人到非洲去做生意，你还认为跟它还没关系吗？

如果SARS重来，我们准备好了吗？

2003年的北京像座空城，所有人都不知道这是什么东西，就被感染了。我们很多同事上午还好好的，明天他们告诉我他没了。

我们根本就查不出来是什么病，那时候我们没能力啊。

这是一个新的病毒，突然就来到这个世界，它是哪里来的？它是蝙蝠的病毒在果子狸中进化，进化出来一个新病毒，人类去吃果子狸时就传到了人身上，它突然获得了跨越人种界限的能力。

我们中国当时那一年是怎么过的？日子很难过，难过到我们只能靠隔离，让病人死去或者活下来。我们用最原始的传染病隔离的方法，让一帮人活下来了，另一些人死掉了。

明天等待我们的还有很多，抗菌素没有效的，耐药细菌的感染现在很厉害，全球性流行的流感，不知名病原体的入侵。我们准备好了没有？

其实2003年以后，中国已经出现了很大的进步，我就是在这场瘟疫里面活过来的人。卫生体系出现大的改变，我们有很多新式的武器，世界上有的，我们医院里可能都有。

我认为，将来我们还会碰到这样的事情。

果然，2013年，又来了！上海都是这样的病人，不是SARS，是H7N9。H7N9又是什么样的一个东西，禽流感的变种，获得了在人类当中生存的能力，凶险跟SARS一样。

第一个病人爆发、应对，我们搞清楚原来是鸡的病毒跟飞鸟的粪便弄到一起，这些病毒在鸡的身体里面，会获得杂交进化，进化出一个新病毒，在鸡当中可以生存，鸡不会生病，但在人当中，你会生很重的病。

它获得了跨界传播的能力。

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我们一旦搞清楚，2013年的流感是H7N9开始，我们就获得了全面处置的能力。

没有装备，人类就会被欺负

但是2017年又来了，那你肯定会问我，每一次新的一个病毒来了，你都这么辛苦的吗？不是的。

2017年，这样一个病人来了之后，他说张老师我们以前在你这里看过，我现在已经不行了，气透不过来了。

我们马上全副武装。

所以，我们是有装备的人，没有装备，在这个世界上你就没法生存了！原始社会人类没有装备，所以人类一直被欺负。

但是今天中国整个的卫生界浴火重生。每一个东西看着小小的，但是在肺里照一照、测一测，我们就能知道这是一个甲型流感，而且是H7N9。接下来，我马上把他进行隔离。

2003年和现在最大的区别是什么？2003年我们也是这样全副武装，但我不知道是什么。但如今我知道是什么，全力以赴，精准治疗，这个病就好了。

像这种事情，重点就是争分夺秒。

现在很多有钱人去看什么羚羊大迁徙，看完以后回来生病了。比如这个老兄，从非洲回来后就开始生病，每天睡觉，连续睡了6个月，我见到他时，他已经睡昏过去了。这是种什么病？非洲有种昏睡病。

你肯定会问我，你既然知道这是昏睡病，你能治疗吗？我不能治疗，因为我没有药物。

这个药物，世界上没有一个国家可以独立拥有，因为生病的人太少，只有世界卫生组织有，你能向世界卫生组织证明是这个病，这个药就免费给你。

所以第一个24小时，我们要做一件事，就是把元凶给抓起来——我们在他骨髓、大脑、全血里面去找，居然找到了一条虫子。

我打电话给美国的同事，他说估计就是这个虫了，如果在刚果东边，我们叫冈比亚锥虫，在西边叫罗得西亚锥虫。

利用我所携带的全身装备，我们在48小时内把基因给拿到了。所以现在已经具备非常强大的基因锁定能力，锁定的是一个冈比亚锥虫。

接下来，我们跟世界卫生组织通电话，世卫组织看到我们所有的证据：一条虫子的照片，一个基因的序列。认可了我们做的所有东西，并答应把药给我们。

当这个药放在这个台子上的时候，正好72小时，所以我们完成了72小时的救援。

危险一直都在

去非洲玩，会碰到未灭菌的牛奶——布鲁菌病；

去印度玩，会遇到没有清洁的饮用水——伤寒；

去美国沙漠玩，会碰到真菌；

……

这些都是输入性疾病，真正碰到怎么办？我们事实上准备好了吗？

在很大程度上，从2003年到现在，中国卫生界已经准备好了，但是你说100%吗？没有，因为我们永远不知道明天是什么。

比如说有人去美国沙漠旅游，回来后身体里到处都是病灶，我们照出来后发现他感染了美国沙漠独有的播散性粗球孢子菌。

还有这个病人，前一天去蒸鱼时手割破了，第二天手指就这个样子了，你知道这是什么菌吗？你如果不知道什么菌，这个手就得给截掉。在美国医学会的杂志里，遇到这个病例，基本上手都是要截掉的。

但这个病人，我们24小时内诊断他是感染了创伤弧菌，用了有效的抗菌药物他就好了。

还有一件事，有个养猪的人，把猪的脏水泼到眼睛里，眼睛就瞎掉了。当时我还不知道是什么东西，直接给他做了手术。

后来发现这居然是一种猪疱疹病毒，猪疱疹病毒只在猪里面有的。人类驯化了猪，跟猪生活在一起，如今猪疱疹病毒跨界到人身上来了。

所以在你的生活当中，这些突如其来的侵袭性病毒细菌，其实一直存在，风险也一直存在。

中国卫生界浴火重生

如果有一个跟SARS一样的话，我们应该怎么办呢？

我今天给大家讲的这件事情，就是说人类社会很美好，但是我们的危险，一直是存在的，而且很多东西，可能是我们人类自己产生的。

那么我们中国，一定会加强全球性传染病的一个监控，这是第一点。国家卫生系统要做得更好，我们中国是最适合把国家整个系统力量，做上去提供能量的。

但是对我们民众我们自己，我觉得应该远离被污染的水源，远离被污染的地区。你如果到这种地区，要知道自我保护。在传染病流行期间，不要恐慌。现在跟2003年SARS已经不一样了，我相信非典之后的中国的传染病防治体系是日益强大了。

所以我也相信，将来大家都可以非常美好地生活的，我们过着非常静好的时光，但是你在过着美好的生活的时候，一定不要忘记有一群人，就是我们这些人，在后面默默地在做这些事。

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