从武汉的“四隔离”看防控方针的变化_风闻

今天，新闻联播报道了武汉正式推行“四隔离”防控措施：确诊患者集中收治，疑似患者集中隔离，无法排除患者和密切接触者集中隔离观察。

此前，网上也有帖子反映一线医生的意见认为必须把疑似都集中隔离居住，减轻医院的负担。

不仔细看，以为武汉只是做好了一个本应做好的隔离工作而已，但是这一措施与原来的隔离思路是完全不同的，可能反映了防控思路的重要改进（否则也不会再新闻联播正式报道）。

必须说，这次疫情防控是充分吸收了非典的经验的，防控非典的经验就是联防联控，应收尽收，将传染源一网打尽，全力治疗。在疫情之初，湖北和武汉确实是贯彻这一思路，强调应收尽收。但是疫情的发展体现出和非典完全不一样的特征。非典的特点是，重症比例高，潜伏期短而且不传染，因此传染链非常明晰，容易控制。此次疫情正好相反，轻症比例高，潜伏期长而且传染，这就导致传染方式复杂多样，某人传染某人的因果关系难以明确。还记得当初香港大学的管轶表示这次疫情的传染方式非常难以把握，虽然他的悲观情绪是不好的，但是他的直观印象反映了这次肺炎的特点，也正是这种特点导致武汉方面在一月上中旬迟迟未得出人传人的结论。

此次疫情的特点造成非常严重的后果就是在一段时间里传染范围较广，需要控制的疑似病例和密切接触者特别特别多。如果坚持非典的经验单纯依靠医院，注意是单纯依靠医院，用最高标准对所有病例进行检验和治疗，实行严防死守一网打尽，就会造成隔离控制负担迅速增加，达到难以承受的地步。

于是，几天来各种难以收治的病例被媒体大量报道，引起公众的义愤和担忧。但是平心而论，武汉方面的压力确实太大，近日黄冈和孝感的病例激增，已经采取最为极端的封控措施，如果还用原来思路对待各种病例和留观人员似乎难以为继。

因此，医院方面有条件的收治实际已经实行，最重要的条件就是血氧饱和度，说明在医学意义上失去了肺功能。网上很多发烧和CT影像患者得不到收治，最多算疑似，只能居家自我隔离，虽然很揪心在医院资源紧张的条件也没有更好的办法。

居家自我隔离最重要的问题是不能真正控制住传染源，因此才会有网上流传的一些医务人员的呼吁，征用酒店将各种与疫情有关的人员统一隔离居住，同时指派少量医护人员照顾，只有发展为重症时再送到顶点医院。这一思路与非典的思路就很不相同，是面对大量病例时的区别对待，只不过之前是压力之下的被动应对，依靠居家隔离很危险，现在则是形成明确的方案统一部署推行。以后大量疑似病例不一定非要等到确诊也可以在隔离驻地接受适度的治疗。而武汉指挥部能够根据形势及时调整策略也反映了仍然具有较强的研判和统筹能力，并非为众多评论所认为的一无是处。

此次疫情得到的经验恐怕不止于加强问责、加强作风等等，这些说法比较抽象，缺少针对性。重要的是公共卫生系统如何面对一个介于非典和普通流感之间的急性传染病。由于传播方式飘忽，传播范围大于非典，如果以最高标准严防死守负担太大，难以操作。但是新冠也不能完全当做普通流感对待，虽然致病力和重症率远远低于非典，但是还是比流感要高。对于普通流感，我们完全不用控制传染源，只要宣传注意卫生，对症下药就可以了，也不会造成太大生命健康损失。新冠如果不控制传染源任其发展，可能在几个月时间里在全国造成十几万病例，有数千上万的重症患者，这样的医疗负担是沉重的，对社会心理的打击也是沉重的。所以必须总结这次在非典防控经验上的改进，对介于非典和流感之间的传染病进行有效隔离和分类适度治疗。

武汉今天的临时措施是征用了数家酒店，看上去条件还不错，希望众多疑似患者能够安心养病，打消顾虑，早日康复。未来各省可以考虑建立中等规模传染病集中隔离场所，很多机关和国有企业都有培训中心，可以考虑统筹这类国有单位的附属机构，在远离城区、交通便利的地点建立数千到上万规模居住点（也就是大一点住宅小区的规模），平时作为会议、酒店和培训用途，但是具备适当水平的医疗便利设施，遇到疫情可以作为隔离居住区使用。由于标准低于医院，可以大大节约医疗资源。

希望武汉目前的措施能够在未来几天有效缓解医疗资源不足的严峻形势。武汉和整个湖北是在进行着一场为了全国战局而常超牺牲的战役，就像跃进大别山，刘帅说得好，廋狗要敢屙硬屎（当然这是打黄维时说的，不过形势差不多，话糙理不糙），心疼当地的市民和患者，还是希望能坚持到胜利。而其他地区的重要任务就是坚持接下来的几天，如果全国各地的疫情能够控制住，封城的战略就成功了，湖北的牺牲才有价值。