该如何诊断肺炎？_风闻

在回答这个问题前，我们可以先看看解剖。

支气管与肺泡的大体观

从解剖图来看，我们可以发现支气管连接着肺泡。如果有病原体从上呼吸道侵入，那么首先侵犯的是支气管，然后再是肺泡。

如果肺泡受累，它会有什么后果呢？我们先看图：

这是肺泡的大体观

这是肺泡的微观图

因为肺泡紧密贴合毛细血管。只有这样才能把肺泡里的氧气被毛细血管里的红细胞吸走，同时红细胞携带的二氧化碳也被释放入肺泡内。这就才完成了呼吸的第一步。

如果肺泡发生了炎症，那会如何呢？

1，肺泡的气体交换受障碍。导致缺氧，导致二氧化碳潴留

2，肺泡的炎症会被血液循环带到全身，引起发热、心率加快等。

气短，胸闷，呼吸加快，用力呼吸=肺泡炎症的指示

当然，肯定会有人说：只有少数肺泡受累，怎么会导致气体交换障碍呢？只有少数炎症，怎么会引起……

这个质疑很有道理。问题的关键在于：如果只有少数肺泡受累，没有带来不舒服，也没导致功能障碍，这样的肺泡炎症需要治疗吗？

当然，肯定还有人说：早发现=早治疗=早康复呀。

这想法很朴素。但很多疾病是完全可自我康复的。未必需要那么积极的干预。而且治疗本身也有副反应。如果给那些可以自我康复者治疗，结果带来副反应，那岂不是「成事不足败事有余」？

基于上述理据，有如下之一者被怀疑有肺（泡）炎：

体温≥38°

呼吸加快、

需要用力呼吸、或者觉得气短、胸闷；

心率显著增快

当然，这4个是跟平时状态做对比，且为平静状态下的情况。比如，一个人平常的心率是90次/分，现在93次/分，你不能说人家心率显著增快。但平时的心率60次/分，现在90次/分则是显著增快。

另外，儿童本身有特定年龄段的心率、呼吸频率。这也是医生必须注意的细节。

另外，单独一个表现你不能肯定为肺炎。比如，一个人情绪紧张，担心害怕，那就可能出现呼吸加快，自觉胸闷，心率增快等等。

老人的机体反应相对弱，表现可能不同！

而且，实际上对于80岁左右的高龄者，因为机体反应迟钝。真正有肺炎后就是缺氧、二氧化碳潴留。未必有很好的对抗性反应：升高体温、增快心率、加快呼吸等等……反而可能单纯的：

神情淡漠、

胃口差，

全身乏力

这一切即「缺氧+二氧化碳潴留」的表现。

因此，诊断肺炎一定要回到病人身边，仔细观察他，了解他。对比既往和现状，从而得出可靠的评估。

影像学真的很有用吗？

有人说：需要搞这么复杂吗？一个胸片，一个CT就可以明确诊断了呀。

这是不对的。一般来说，肺部发炎，就有炎症因子、炎症细胞的聚集，液体渗出，从而增高了局部的密度。而CT、胸片是通过密度差原理来诊断肺部炎症----即看到肺部的高密度影。

但这带来问题：

①没有带来明显症状下，可能发现肺部高密度影。

②机体在康复中，仍可看到肺部高密度影。

③既往的肺炎，肺部阴影尚未消散；

就如我前面所述：

情况①可能自愈而无需干预。

情况②会导致我们死缠烂打式干预；

情况③会导致我们治疗一个「已经死亡了的疾病」。

疾病诊疗永远要靠医生，而不是靠检验

而且，我们必须明白一个原理：对于人群来说，检验结果的可靠性不单看「检验本身多可靠」，还要看「检验前的可能性大小」。

当一个人不太可能是肺炎时（根据病史、体征等判断），胸部CT检查诊断肺炎------那多半是误诊。

当一个人很可能是肺炎时（根据病史、体征等判断），胸部CT检查否定是肺炎------那多半还是误诊。

检验前概率决定了检验结果可靠性！（具体原理可参看《类风湿因子等检验能预测出类风湿关节炎吗？》、《查癌症是需要可靠检验，还是需要靠谱医生？》）

而且，我们还要考虑放射检查的危害性。需知，CT检查是会增加癌症风险的！（具体参考《吉喆死于肺癌，所以年轻或不吸烟者需要筛查肺癌？》）

最后的总结：

诊断永远要依靠医生的判断！