后沙月光：台湾省2003抗击非典背后：力挽狂澜的公立医院_风闻

 这两天，在网上看到了不少关于重大公共卫生安全问题思考的文字，尤其是对公立医院和私立医院在关键时刻作用的争论。正常时期，这或许只是经济范畴内的问题。然而在非常时期，真正能扛起社会责任，冲锋在第一线的医护力量几乎全部来自公立医院和军事单位，这些白衣天使在疫情过后理应得到国家勋章。本文没有任何指责私立医院的意思，只是想对两者在面对疫情发生时的作用反差做一些探讨。如果说中国哪个省份医疗市场化脚步走在最前列?那非台湾省莫属。但直到今天台湾省内还保留着众多公立医院，停住了自80年代以来的“私有化”脚步，原因何在?转折点就是2003年非典疫情。1945年台湾光复，日据时代大型医院由国民党政府接收，如台大医院。1949年国民党溃军败退台湾，五六十年代，国民党当局打造了一套自己的医疗体系，重点发展公立医院建设，以两家新建的大型医院为象征：荣民总医院和三军总医院，并兴建二十多家省立(署立)或市立医院。县一级，无论条件如何，都必须建立一座公立医院，县以下视条件水准，允许私人开设诊所，作为医疗体系辅助，解决农村看病问题。这套体系建立后，为台湾民众，尤其是平民群体提供了价格低廉，相对公平的医疗服务，也体现了中国医生救死扶伤传统宗旨。到了1970年，台湾经济迅速发展，社会财富不断增加，催生出了另一种医疗需求：节约时间、环境优雅，设备齐全、一对一或多对一服务……这是富裕群体的必然愿望，而在公立医院，他们无法用钱在窗口买到这种服务水平。1975年台塑掌门人王永庆出资创建私立医院，并拿到牌照，也就是长庚医院(长庚纪念医院)，因为他的父亲叫王长庚。1976年12月1日，在台塑大楼旁边建立的台北本院正式开业，1978年12月1日在桃园县开设林口分院……现在已遍布全台湾，病床万张以上，在大陆也开设一些分院。王永庆的长庚医院吃了第一只螃蟹，投资人得到了极为丰厚的回报，也带动了台湾省内私人资本投资医院的热潮。80年代，美国里根政府推行“新自由主义”经济政策，台湾当局对公立医院态度出现大逆转，1982年开始进行医疗市场化改革，一再松绑对私立医院的限制。媒体更是不断放大公立医院存在的负面新闻，如医生收红包，采购弊案、管理落后等等，形象不是黑色的，就是灰色的，在媒体渲染下，民众也对公立医院产生反感。同时，台当局大幅度削减公立医院补助，要求它们完全自负盈亏，称要激化它们的市场活力，省立市立医院遭到更大打击，1992年它们的补助款还有258亿新台币，到新千年只剩下了10亿新台币。这导致十多家省市医院不得不将公立医院转手给私人财团经营，如台南市市立医院就被秀传医院以小吃大得到经营权。一方面是公立医院不断被削减补贴，另一方面是私立医院得到各种租赁，贷款、纳税、保险、医疗基金补助等优惠。台湾医疗体系以极快速度向商品化、市场化、利润化的道路上滑去。然而长庚医院的成功，引发了台湾岛内两极评价：正：成本控制和绩效制度使医院得到了最大利润，为社会提供了重要服务，医护人员收入增加，是医院管理典范。负：长庚将企业追求效益模式带入了医界，将“医术变算术”，失去了社会公益责任，医生高尚品质被牺牲。就在台湾公立医院被“一路弃守，空有其名”(成功大学教授，台湾公共卫生协会理事长陈美霞语)的情况下，非典爆发了。2003年3月8日，54岁台商勤某因高烧、肺炎到台大医院急诊，进入加护病房隔离治疗，但没有被认为是“SARS”病患。14日勤某妻子出现同样症状，台大感到问题非同小可，确认是SARS患者，由医院副院长牵头成立治疗小组，并向台北市通报，但市政府并没有真正重视。20日，勤某儿子也出现肺炎症状。25日，为勤太太治疗的蔡医生被感染。3月底台大陆续收治患者11人，4月初全部康复出院。由于感染率远低于香港地区和新加坡，台湾当局顿时飘飘起来，被媒体称为“交出了一份漂亮答卷”。好景不长，4月中旬台北市立和平医院突然疫情爆发，4月22日全院职工有七人确认感染，23日又有60多人疑似感染，第一批感染者转移到台大医院。24日下午1点，正为漂亮答卷沾沾自喜的台北市急匆匆宣布立即封锁和平医院，上千名医护人员和病人全部被关在院中，但没有任何配套隔离防护措施。26日，台中市出现第一例SARS死亡病例。台湾全省人心大乱，股市房市双双崩盘，每天都有潮水般的人群涌向台大医院，荣总……公立医院医师护士日夜无休超负荷运转，无论是人力，物力，床位都已大大透支。台大向各私立医院发出转移部份病人请求，全部被拒绝。4月28日早上9点，陈水扁当局召开紧急会议，出席者为各家医院院长。公立医院和私立医院在最关键时刻展现出了截然不同的态度，林口长庚医院院长在会上第一话就是：这些是你们公家医院的事，与我们私人医院无关。所有私立医院院长组成统一战线要“置身事外”，台湾“行政部门”副领导人林信义劝他们不能这样弃社会责任于不顾，并发出了强力威胁，这才稍稍转变了他们的态度。5月1日，和平医院护士长陈静秋染病去世。5月15日，和平医院林重威医师染病去世。就在公立医院竭尽全力时，长庚医院主任委员吴德朗却嘲笑台大医院是在作秀，台北市某私立医院还挂出揽客标语：“本院未收SARS病人，请安心来院就诊”五月下旬，一些台湾人甚至强迫医护人员子女停课转学，因为他们的父母在照看病人，就会被传染病毒，所以医护人员子女也可能有病毒，这就是某些人口中“最有人情味”的社会。私立医院大佬们则进行串连，并拉私立教学机构向当局施压，要求将病人全部集中在公立医院，以免影响他们的生意。这就是后来仓促建立“国军松山医院专责医院”真实背景，为了掩盖设立专责医院原因，台湾还将医院修建时间提前到了3月份。长庚医院前面说过，它有近万张病床，但就是不配合防疫工作，因为每一张床都是钱，但在法律上这样做并不违法。7月5日世卫组织正式宣布台湾省从感染地区除名，危机才完全解除。到了事后经济补偿，颁布奖状时，私立医院跑到了公立医院前面，颇具讽刺意味。2005台湾禽流感、2007基隆红眼病、2012中东呼吸道疾病，包括现在，台湾社会最可靠帮手仍然是公立(署立)医院。台湾一路弃守公立医院，迎合私人资本利益，那么私立医院会因此感谢社会，担负起非常时期社会责任吗?答案是否定的，最终力挽狂澜的还是公立医院。不是说私立医院医护人员觉悟不高或无责任心，而是他们只是“公司员工”，为公司打工，而公司要对股东和董事会收益负责。如果要他们承担社会责任，他们辩护者就会反过来说是因为“私有化”不够才导致这种局面，甚至说对比没有任何意义，私立医院条件不如公立医院，不能强人所难……理由一大堆，简单一句话，就是没能力。经过2003年这场教训，台湾省停下了“私有化”脚步，至少是放缓了脚步。正常时期，私立医院是社会医疗体系的有效甚至是高效补充部份，但公共卫生安全不应当以营利为宗旨，主次轻重不能颠倒。台湾省的经验值得大陆借鉴和思考。当然，大陆人的素质和团结精神，也绝不是小岛民众所能相提并论的。我们有信心有能力一定能打赢这场“保卫战”!