再谈武汉2019-nCoV感染只是一支纸老虎_风闻

接昨天的《武汉2019-nCoV感染只是一支纸老虎！》

一，国际学术界的定调

武汉2019-nCoV病毒的特征被越来越多的挖掘出来。昨天，国际四大医学顶级杂志聚焦武汉2019-nCoV病毒。从不同角度探讨它的特征。

《 The Lancet》（中文翻译《柳叶刀》）介绍了武汉2019-nCoV病毒感染的最初41名患者的临床特征，流行情况等等。同时中国多名呼吸病、感染病专家在这里做了相关评论。

该杂志主编除了在《 The Lancet》抨击了媒体夸大恐慌之余，该主编还在自己的推特等自媒体上做了如此评论：

                  不要夸大恐慌

《NEJM》(翻译为《新英格兰》）也刊登了多名中国专家的讨论文章。指出该病毒存在高效率的人群间传播能力。但其致病性、致死率相对偏低-------也使该病毒传播难以斩断。而且再次强调了医院在预防该类感染时的脆弱性。

另外也有文章指出：不同动物间的物种突破，导致这类病毒变异而难以预防。如要减少疫情，务必减少猎食野生动物。

除此外，《JAMA》、《BMJ》也在不同角度探讨了武汉2019-nCoV病毒问题。

二，目前的武汉2019-nCoV病毒感染者的特征现在确定，有大量无症状的感染者。他们一辈子不会发病而自然康复。但他们仍存在传染性。（参考《武汉2019-nCoV感染只是一支纸老虎！》）

参考《 The Lancet》刊发的香港大学袁国勇老师领衔的研究小组的报告。患者的临床特征（Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China）如下：

发热：98%

咳嗽：76%

肌肉痛&乏力：44%

痰多：28%。

头痛：8%

血痰：5%

腹泻：3%

呼吸困难：55%

必须指出，这是来自最早的41例病人的资料，因为只有重症才被注意到，所以数据的选择偏倚。

来自武汉前线的同仁们发现大量无症状，或者轻症的感染者。再次强调，他们虽然是无症状，或轻症，但他们还是有传染性。

那么我们要怎么办？

很多一线医务人员处于美好目标，希望彻底堵截该病毒的传播，而建议所有接触者、可疑者都筛查。从而实现这个伟大的宏伟目标……

三，我的一点浅见我的观点一直没有变。我们不可能找出所有感染者，不可能。因为有太多无症状、轻症感染者。如果我们妄想找出所有感染者，那将耗费极多的资源，无谓增加公众恐慌；而且即便你做了很多，也将注定了徒劳无功。

学会跟疾病共处，学会看淡生死，这是我们必须要直面的血淋淋事实。

到目前为止，死者里除少数的年轻人，绝大多数是超60岁，甚或有基础慢性疾病者。我们为了堵截一个主要导致高龄人群死亡的病毒，让整个社会停摆，值得吗？而且，这种堵截注定徒劳无功的。

应该转向积极研发疫苗，针对性的抗病毒药物，这才是正道。既可以真正减少死亡风险，又成本低廉。

记住，把所有潜伏感染者找出是耗费极大，且注定无效的！

四，来自北京协和医院的诊疗建议

北京协和医院是中国第一的医学重镇。针对此次疫情，它出了一个诊疗指南。其科学性、操作性让人叹服。值得全国医生们学习。

         北京协和的建议

针对这个建议，笔者一点浅见：

1，更积极使用ECMO

近年来病毒性肺炎导致呼吸衰竭时，体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)的抢救价值被越来越多肯定。

虽然国内呼吸重症的老师们玩习惯了呼吸机（其实严格说是通气机），但越来越多的研究支持，对于没有高出血风险者，ECMO是很值得期待的器官支持治疗手段。

而且随着ECMO技术进步，过去的大血流量、高抗凝剂等问题也可以减少。

相关循证证据相对充分，值得考虑。

2，警惕激素副反应，可试用生物制剂

治疗白血病时，如使用CAR-T疗法则可能带来的严重间质性肺炎。目前研究发现IL-6拮抗剂（比如托珠单抗）治疗效果显著。

作为一个熟悉IL-6拮抗剂的风湿科医生来说，我很清楚该药物的副反应小-----起码相对糖皮质激素副反应「少很多+小很多」，其抗炎症因子风暴效果显著。

因此我强烈建议呼吸重症的老师们可尝试考虑下选择。

当然，相关证据不足，只能考虑临床试验性尝试。最终还是要考虑随机对照试验来判定效果如何。