疫苗来了，美国城市准备好了吗？- 彭博社

一名护士在底特律市中心的康美卡公园为一名患者免费接种流感疫苗。在许多城市，季节性流感诊所为新冠疫苗的分发提供了试点运行。

摄影师：塞斯·赫拉尔德/法新社通过盖蒂图片社

去年11月，华盛顿特区卫生部对3,000名特区居民进行了一项调查，以了解有多少人愿意接种即将推出的新冠疫苗。结果表明，当地公共卫生部门需要做很多说服工作：总体而言，44%自认为是黑人和非裔美国人的受访者表示他们不会接受疫苗，还有11%自认为是西班牙裔或拉丁裔的受访者也表示不会接受。

即使是医护人员，调查结果也显示出信任缺口，尽管他们更容易受到病毒的影响：46%自认为是黑人或非裔美国人的医护人员和10%自认为是西班牙裔或拉丁裔的医护人员表示他们不会接种疫苗。他们表示，潜在的副作用、安全性以及疫苗的制作速度是他们最担心的问题。

彭博社CityLab美国沿海城市在气候友好型交通排名榜首价值20亿美元的机场将考验莫迪的使命，阿达尼的野心巴黎曾臭名昭著的海洛因窝点在奥运会后寻求新生活纽约市2640亿美元的养老金未能增加对经济适用房的投资“如果那些在疫情中受到不成比例影响的群体中存在犹豫不决，我担心我们将看到两种不同的反应，”华盛顿特区社区卫生管理局代理首席高级副局长安库尔·沙赫说。他表示，最糟糕的情况是，“那些在疫情中受到不成比例影响的人，由于对疫苗的犹豫，将继续受到影响。”

关于疫苗安全的担忧在此次调查进行后有所减轻。英国本周开始大规模接种疫苗，将这一过程从假设的领域中带出来，美国食品药品监督管理局即将批准辉瑞公司的疫苗在美国使用，这将在几天内实现。首批疫苗将在下周开始运往全国各州和城市。另一种疫苗，由现代制药公司开发，预计将在年底前获得美国监管机构的批准。但是，不信任和隐私担忧仍然存在，并且可能在有色人群中更为深入，他们受到像不道德的塔斯基吉梅毒研究以及显示出的种族偏见所造成的伤害。这些都会对黑人患者接受的护理产生负面影响。

还有许多物流挑战仍然需要克服：辉瑞的疫苗必须储存在超低温冰柜中，而辉瑞和现代公司的疗程都需要后续的加强剂。许多社区将很难触及——那些居住在农村地区或在医疗基础设施不完善的城市社区的人。无证人士、无家可归者或缺乏健康保险的人同样可能在全国疫苗接种计划中被忽略。克服这些和其他障碍的工作将在一定程度上落在地方官员和城市领导者身上。

辉瑞/BioNTech Covid-19疫苗已经开始在英国接种。摄影师：Owen Humphreys/PA Wire“城市、城市政府和地方卫生部门通常在增加对疫苗的信任方面发挥主要作用，”Commonwealth Fund的政策和研究高级副总裁埃里克·施耐德说，Commonwealth Fund是一家从事医疗保健研究的慈善机构。

为疫苗建立接受度，公平分配它给各种人群，然后高效地进行接种将是一个由多方共同承担的任务。城市是疫苗接种难题中的一部分，需要与通常由县级管理的公共卫生部门协调。疾病控制和预防中心发布了关于谁应该首先接种疫苗的指导意见，但地方政府可以自行解释；各州已准备好分发计划。在美国，接种顺序通常是：首先是医护人员、急救人员和长期护理设施的居民。然后是重要工作者、65岁以上的人和患有使他们更容易患重症病毒的共病症的个人。低风险群体将在春季或夏季后期才会接种疫苗。

但正如在大流行的许多阶段一样，美国的准备工作是一团糟。ProPublica在11月的一项调查中发现，他们调查的大多数州都没有足够的计划来储存或分发疫苗。地理位置和各个社区之间的差异可能进一步阻碍疫苗接种率，使病毒继续不受控制地传播，造成致命后果。美国目前的感染激增是自大流行开始以来最严重的，已经导致许多国家的医院不堪重负。

“人们必须信任疫苗，人们必须能够获得疫苗，”约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院公共卫生实践和社区参与副院长、前巴尔的摩市卫生专员约书亚·夏夫斯坦说。“城市在这两方面都有作用要发挥。”

接受：克服“疫苗犹豫症”

华盛顿特区居民表达的担忧被广泛的美国人群所分享。美国护士基金会在10月对近13000名护士进行的调查中发现，37%的护士表示他们不确定疫苗是否安全有效，只有34%的人表示如果雇主不要求，他们愿意接种疫苗。纽约市拥有全国最大消防部门，目前有200名成员因新冠病毒而生病，其中超过一半的消防员表示他们不会接种疫苗。根据11月的一项皮尤调查，60%的美国居民表示如果今天有新冠疫苗，他们肯定或“可能”会接种。这比9月的信心水平有所提高，但仍有39%的受访者持怀疑态度。

黑人——由于在必要工作岗位中占比过高，使得他们死于这种疾病的可能性是白人的三倍多——在皮尤调查中表现出比其他群体更为犹豫，42%的黑人受访者愿意接种疫苗，而超过60%的西班牙裔和白人成年人，以及超过80%的亚裔美国人愿意接种。

为增加社区信心，各城市正在推出公共信息宣传活动，并与社区卫生工作者和其他值得信赖的当地领导人合作。彭博慈善基金会 宣布与美国市长会议合作，协调当地的疫苗分发工作，借鉴了四所历史悠久的黑人医学院的专业知识。（披露：彭博有限合伙公司是彭博城市实验室的母公司。）

“这次疫苗接种工作必须从建立信任开始，特别是在历史上对医疗保健和科学界持怀疑态度的人群中，” 美国最大的历史悠久的黑人医学院梅哈瑞医学院的院长詹姆斯·希尔德雷斯博士在一份声明中说。“建立信任始于确保我们的社区成员从看起来像他们的健康专家那里听到这一重要信息。”

拥有大量非裔美国人人口的城市正在采取各种策略来建立免疫接种的信任。在巴尔的摩，由在新冠疫情早期被裁员的人员主导的巴尔的摩卫生队准备扩大 其努力以包括疫苗教育。华盛顿特区正在进行焦点小组讨论，以了解哪种信息传递方式有效，并与信任的社区成员在信仰机构和像 黑人反对新冠疫情联盟 这样的团体合作。沙阿说，目标不是要显得家长式，或者强制推广疫苗接种。“我们的工作是要更多地确保每个人都有尽可能多的工具来做出决定。”

达拉斯县卫生与人类服务局局长Philip Huang表示，市领导可以通过“言传身教”和“亲自接种疫苗”来帮助公众放心。

另一个潜在关注的问题是新冠疫苗犹豫不决与更广泛的公众对儿童疫苗的抵制相交汇，尤其是在被称为反疫苗热点的城市，比如波特兰、西雅图和盐湖城。盐湖县卫生部门家庭健康主任Audrey Stevenson以及其新冠疫苗部门负责人观察到县内居民，包括医疗保健提供者，受到反疫苗运动的影响而犹豫不决。“我们所有的信息传达主要是为了让人们做好准备，这将会到来，而且这将是一件好事，”她说。一直在该县接触者追踪工作中发挥核心作用的社区卫生工作者也将参与疫苗接种工作。

季节性流感疫苗接种率提供了线索，表明疫苗接受和获取可能受限的地方：在Schneider共同撰写的最近的一份Commonwealth Fund 分析中，研究人员强调了2019年没有任何州达到超过51%的流感疫苗接种率，远低于联邦政府设定的70%目标。特别是在南部和落基山州的新冠疫情热点地区，未覆盖的人口集中在爱达荷州和怀俄明州。

流感疫苗接种率并不能完全预测社区对新冠疫苗的反应，Schneider说，今年预计接种率会高得多 — 但一般来说，农村接种率往往低于城市接种率。这在一定程度上反映了医疗基础设施的不均衡，但他说这也可能反映了“城市发挥的重要作用”。

分配：将供应与人口匹配

联邦政府用于计算每个州分配的指标是人口，然后根据人口分配剂量。但这可能会导致需求和供应之间的危险不匹配，即使在最早的阶段也是如此。例如，华盛顿特区不属于任何州或县，其官方人口约为70万，但这并不反映许多居住在马里兰或弗吉尼亚州但在特区工作的居民，其中许多人将被优先接种疫苗。例如，据Shah称，约85,100名在特区工作的医护人员中，约四分之三居住在马里兰或弗吉尼亚州。

Shah说：“如果我们的分配是基于我们的居民人口，那么这将是一种不公平的资源分配。”但是，“我们不可能告诉医院只能给居住在特区的人接种疫苗，或者让他们回家。”该市的测试计划无论居住地状态如何都会为人们进行测试；接种疫苗的过程也将如此。

尽管华盛顿特区官员提出要求，但联邦政府似乎不愿改变基于工作人口的分配方式。联邦卫生部门的一位发言人告诉《华盛顿城市报》：“来自哥伦比亚特区以外的工作人员将反映在他们所居住的州的分配中。”告诉*《华盛顿城市报》*。

其他城市可能会遇到类似的问题。与将疫情应对措施在县级运行的城市不同，费城市是疾控中心的独立受助方，接收自己的联邦资金并运行自己的免疫计划。费城市也有大量的通勤前线工作者。“我们约有40%至60%的医护人员居住在城市之外，”费城市免疫计划经理Amber Tirmal说道。该市遵循相同的联邦指导方针，确定应何时接种疫苗，但她表示，该市对于谁属于符合资格的医护人员有着特别广泛的看法，考虑到“在医疗环境中提供服务的有薪和无薪人员，这些人员有可能直接或间接接触传染性物质，且无法在家工作。”

在优先考虑这些工作者时，该市不会考虑他们是否居住在城市内：“我们的目标和责任是为居住或工作在费城的个人接种疫苗，”Tirmal说。如果疫苗供应不足，他们将与疾控中心和“光速行动”计划合作，这是由疾控中心和美国卫生与公众服务部共同运营的联邦级公私合作伙伴关系，旨在开发和分发疫苗，并“希望在未来能获得额外的分配。”

管理：提供疫苗

全国疫苗交付过程的最后一英里问题涉及将人们带到接种点本身。地方卫生部门 — 在县级或市级 — 必须确定哪些社区特别容易受到病毒侵害，并在访问医疗基础设施方面面临独特挑战。有保险的人可以去他们的医疗提供者接种疫苗；其他人将依赖雇主或前往参与的药店。CVS和Walgreens等全国连锁药店正准备接收数千剂疫苗用于在长期护理机构中施打，并将在后期在大规模公共接种活动中发挥作用。

“第一阶段可以通过现有的分销渠道相当有效地运行，” Schneider说。“最大的担忧是缺乏医院、医生或药店的社区可能会处在最后，而这可能代表着非常高风险的社区。” 为了避免富裕的邮政编码区域必然会接种疫苗更好的情况，“城市和州将会介入。”

“我们希望让人们尽可能地容易接种疫苗，以至于他们几乎不得不费力地去避免它，而不是费力地去获取它。”

根据一项估计，约有1亿美国人生活在“药店荒漠”中，他们接触药店的机会有限。许多这些地区集中在低收入的城市社区。例如，在芝加哥，大约37%的人口，或约100万居民，距离最近的药店超过一英里。这也是农村地区的问题，那里有大量的老年人口：一项2018年的研究发现，宾夕法尼亚州37%的人口普查区是药店荒漠。

为了接触无家可归的人、无证居民、无保险和交通以及医疗诊所接触有限的人，城市将不得不采用新的基础设施，或尝试创新的外展策略。

一些城市正在利用其现有的新冠病毒检测设施：当盐湖县购买了像帐篷这样的设备来建立驶入式检测时，史蒂文森表示，他们是为了预期稍后将使用部分相同的物资来举办当地的疫苗接种点。她说：“我们不想重复”其他社区卫生提供者的努力，“但我们要确保没有任何漏洞。”

史蒂文森说，盐湖县已经利用加强的流感疫苗接种活动作为一次实践。该县收到了25万剂流感疫苗，他们免费提供给那些前来接受新冠病毒检测的人。到目前为止，他们已经成功接种了1.5万人。“社区内似乎比平时更有需求，”她说。

史蒂文森表示，这一推动发挥了双重作用：保护社区免受同时传播的两种病毒，并提高卫生部门的疫苗接种技能。这也帮助她的团队识别出那些无法接触到医疗提供者、保险、文件或由于工作时间无法方便接种疫苗的群体。“起点是为他们提供流感疫苗。最终，一旦我们建立了那种关系，我们就能跟进提供新冠疫苗，”史蒂文森说。

医护人员在路易斯安那州什里夫波特市的驶入式流感疫苗接种点等待患者，这是11月份分发新冠疫苗的试点。摄影师：迪伦·霍林斯沃斯/Bloomberg路易斯安那州什里夫波特市在今年冬季开展了一家驾车流感疫苗接种诊所，告诉彭博新闻社，他们的目标类似于为最终分发数十万剂新冠疫苗提供“实践”。

费城正在与像黑人医生COVID-19联盟和费城抗击COVID这样的本地团体合作，计划在未来阶段举办社区疫苗接种诊所。虽然许多其他地方将不得不依赖高科技医院冷冻库存储疫苗，但费城市在过去一个月内已经采购了两个额外的超低温存储设施。“我们真的希望让人们尽可能地容易接种疫苗，以至于他们几乎不得不费力地去避免它，而不是费力地去获取它，” Tirmal说。

对于即将上任的拜登总统的新政府来说，监督疫苗分发将是一个关键的早期考验：承诺提供“美国历史上最高效的大规模疫苗接种计划，” 拜登承诺在他的执政的头100天内接种1亿剂疫苗。前巴尔的摩卫生专员莉安娜·温博士告诉New York Times，称那个1亿剂疫苗的目标“非常乐观”，要实现这一目标，“分发必须在全美各地无缝进行，这意味着每个州和地方卫生部门都要协调一致。”

拜登还强调了学校重新开放和戴口罩，以减缓疫情在他上任头几个月中的致命影响。当选总统已经表明，疫情造成的不平等影响将成为1月20日后联邦努力的重点：他的卫生专家团队包括马塞拉·努涅斯-史密斯博士，一位耶鲁大学的公共卫生不平等专家，将领导一个特别的COVID-19公平任务组。在周二的推文中，努涅斯-史密斯表示：“确保公平获得测试、治疗和疫苗是我们社会的义务。对于那些受苦的人提供公平支持。以及在我们从这场危机中走出来并重建时提供公平的机会路径 — 包括对最边缘化社区。”

随着辉瑞疫苗的首批运送准备在下周内发出，各城市很快将有机会履行这一义务。芝加哥已设定目标，在2021年为所有成年居民提供免费疫苗；纽约市，作为美国首波疫情爆发的中心，准备接收近50万剂疫苗。在经济损失和冠状病毒带来的生命巨大损失的地方，大规模免疫的前景代表着疫情最终阶段的开始。但漫长而不确定的道路仍在等待着。

“我们可能知道最初的分配是什么，”费城的蒂尔马尔说。“但我们不一定知道未来的分配会是什么样子。”