特朗普、中国和世卫组织为新冠病毒斗争划定战线 - 彭博社

居民在武汉的江滩公园里散步，1月27日。

摄影师：Stringer/Getty Images AsiaPac在2月中旬，一个国际医学专家团队汇聚到北京，以了解更多关于新型冠状病毒的信息。该团队由世界卫生组织派遣，经过与中国政府关于其组成和议程的微妙谈判，成员包括一些流行病学和病毒学领域的顶尖专家，他们来自国家卫生研究院、香港大学和德国国家传染病中心等机构。他们将与一组中国科学家同行，并负责撰写关于病毒性质及其在世界上人口最多国家传播情况的联合报告。

在旅行的第一天，非中国成员聚集在一起讨论他们所谓的参考条款——他们在访问医院和研究机构时打算了解的主题。那是2月16日，距离武汉医生李文亮因试图警告同事一种危险的新病原体正在传播而受到地方官员训斥后，自己也感染病毒去世已经过去了一周多。李的去世在中国引起了巨大新闻，激发了社交媒体上的愤怒和广泛的国际报道。但在疫情初期，武汉——当时的病毒中心——是否压制了警告，并不在该团队的任务范围内。“这没有帮助，”新加坡国立大学的传染病专家戴尔·费舍尔在一次采访中表示，“我们的任务确实需要集中在收集技术信息和告知世界其他地方。参考条款反映了我们非常希望向前看，而不是关注过去。”

虽然这个决定无疑对科学家们来说是合理的，但它也是一个例子，说明在世界卫生组织试图协调应对一个世纪以来最严重的疫情时，它面临着前所未有的政治挑战——根源于对其与中国的关系的担忧。本周，特朗普政府加大了对该组织的攻击，威胁要 永久削减其资金，并在世界卫生组织未进行全面改革的情况下重新考虑美国的成员资格。虽然这些要求看起来像是试图转移对美国在遏制冠状病毒方面自身失败的注意，但白宫并不是唯一提出担忧的：澳大利亚和加拿大也呼吁对疫情的起源及世界卫生组织的应对进行调查。

世界卫生组织的国际管理机构本周批准了对疫情应对的独立审查计划，包括该组织的角色。总干事谭德塞，前埃塞俄比亚卫生官员，也是首位非医生担任此职务的人，表示欢迎这种审查。

中国国家主席习近平于2020年1月28日在北京会见世界卫生组织总干事谭德塞。摄影：新华社/新华社即使在特朗普威胁世界卫生组织之际，中国国家主席习近平——在经济崛起的同时大幅扩大了对多边机构的影响——也表示支持该机构。在周一的 演讲中，他承诺在两年内提供20亿美元帮助抗击病毒，并表示中国将在疫苗开发完成后使其普遍可用。在世界卫生组织的中间，周三晚些时候，美国与中国的裂痕再次加深，当特朗普暗示习近平是“对美国和欧洲进行虚假信息和宣传攻击”的幕后黑手时。

虽然它的名字可能暗示世卫组织提供护理，但其关键功能，特别是在疫情爆发时，是传递信息——尽可能多地了解现场发生的事情，并指导世界其他地方如何反应。但其批评者质疑，在冠状病毒大流行的早期几周，这一使命是否因过度顺从北京希望世界听到的声音而受到损害。如果这是真的，那将是一个更大、众所周知的问题的症状：世卫组织在没有成员国批准的情况下几乎没有行动空间。

毫无疑问，该组织做了大量宝贵的工作。它的履历包括一长串成功案例，从几乎根除脊髓灰质炎到2003年成功控制严重急性呼吸综合症。在当前危机中，世卫组织正在组织努力，为发展中国家提供防护装备，并与包括欧洲委员会在内的合作伙伴共同加快疫苗和药物的开发。对其在新冠疫情中的行动进行审查，并不应为美国和英国等国在应对病毒准备方面的不足辩护。但在一个在可预见的未来将更加警惕传染病威胁的世界中，一些专家呼吁对世卫组织的权力和协议进行审查。

“对一个国家主权的顺从不能让其他国家处于风险之中，”全球健康项目主任托马斯·博利基（Thomas Bollyky）说，他曾是美国政府医疗问题的谈判代表。“要么世卫组织需要获得额外的权力，并被赋予更积极主动应对疫情的能力，要么我们就必须寻找其他设立来做这件事的实体。”但他表示，在考虑任何新方案之前，应该先充分利用改善该机构控制疫情的方法的选项。

世界卫生组织的起源几乎可以追溯到联合国的成立和更广泛的战后秩序。其1948年宪法的序言提出了一个指导性的理念：“享有最高可达到的健康标准是每个人的基本权利之一。”它继续说道：“所有人民的健康是实现和平与安全的基础。”

这一广泛的使命声明使该机构承担了大量挑战，从促进母婴健康和计划生育到免疫接种和援助难民。在其早期历史的大部分时间里，该组织的角色主要是顾问，这与其法律基础相符：官方上，世界卫生组织是世界卫生大会的官僚机构，后者是一个致力于健康问题的联合国成员国全球议会。唯一的例外是天花，在这一领域，该组织在协调消灭这一自古埃及以来一直困扰人类的严重疾病的努力中发挥了关键作用。

1966年孟加拉国一座医疗诊所附属建筑旁的图像表达了世界卫生组织消灭天花的目标。来源：CDC/史密斯收藏/Gado通过Getty Images1995年，一名微生物学家在亚特兰大的一家设施中处理埃博拉病毒样本。来源：CDC/法新社通过Getty Images然而，1990年代的事件显示了在快速全球化的世界中，新出现的、较少了解的感染所带来的危险。1995年，在现今的刚果民主共和国的基基维特发生的埃博拉疫情使数百人感染，最终导致约80%的人死亡。在世界卫生组织和其他机构的帮助下，病毒得以控制，但更致命的流行病的潜力显而易见，该机构开始逐渐承担更强有力的角色。2000年，它建立了全球疫情警报和响应网络，这是一个追踪新兴疾病的健康机构联盟。随后，它很快有机会采取更积极的行动。当2002年SARS在中国南方出现时，北京政府的第一反应是试图掩盖，压制有关该疾病的消息，并拒绝通知世界卫生组织。它在疫情开始几个月后才得知这一情况，当时收到了一封电子邮件提示，描述了一种在短短一周内导致广东省超过100人死亡的传染病。到那时，SARS已经在香港传播，并从那里蔓延到多伦多，后者最终成为亚洲以外病例最多的地区。

当时世界卫生组织的总干事，前挪威首相格罗·哈莱姆·布伦特兰，发表了联合国标准下对中国行为的尖锐批评，称“如果国际专家和世界卫生组织能够在早期阶段提供帮助，那将是非常有益的。”她还发布了世界卫生组织首次的旅行警告，敦促推迟前往中国部分地区以及多伦多的旅行。

患者在2003年3月31日离开加拿大多伦多的一家SARS诊所时佩戴口罩。摄影师：J.P. Moczulusk/AFP通过Getty Images/AFPSARS主要局限于少数地方，造成的死亡人数不到1000人，最终成为公共卫生的成功案例，展示了果断行动如何防止新疾病演变为破坏经济的流行病。但2005年试图赋予世界卫生组织更强大权力的努力——例如，正式制裁未能报告疫情的国家——未能实现真正的改革。成员国显然不愿意给予它那种工具。如果世界卫生组织要继续作为全球公共卫生的执法机构，就必须在有限的预算下运作。所谓的评估贡献——自动发送给其成员的账单——覆盖其预算的不到20%，其余部分则通过国家政府和比尔和梅琳达·盖茨基金会等组织自愿筹集。美国疾病控制与预防中心每年花费的金额要高得多；克利夫兰诊所也是如此。

另一起埃博拉疫情，2014年开始在西非爆发的感染激增，显示了世界卫生组织的局限性。当世界卫生组织宣布这是一场“国际关注的公共卫生紧急事件”（PHEIC），即其最高警报级别时，病毒在利比里亚、塞拉利昂和几内亚肆虐已超过半年。时任总干事的玛格丽特·陈承认，直到疫情严重时她才意识到其严重性——多亏了副手布鲁斯·艾尔沃德发了一封电子邮件，敦促她将其作为优先事项。世界卫生组织的反应如此缓慢，以至于世界银行行长金墉建议世界需要一个新的专门疾病应对队伍。最终，最有效的国际反应可以说是巴拉克·奥巴马总统的行动，他动员了疾病控制与预防中心和美国国际开发署，并得到数千名精英部队的支持，帮助逐步控制病毒。超过11,000人因此死亡。陈承认世界卫生组织未能达到预期。“我们做出了反应，但我们的反应可能没有与疫情的规模相匹配，”她当时对彭博新闻表示。

至少在疫情的早期阶段，新型冠状病毒并没有什么前所未有之处。在中国一个省级地区出现流感样病毒并传播给人类——可能是通过另一种动物从蝙蝠传播——这一情景如此教科书化，以至于成为电影《传染病》情节的一部分。目前尚不清楚病毒首次出现的确切时间，但当它在12月开始在武汉扎根时，中国的反应与SARS期间的反应有所不同，至少在表面上是如此。该市的当局在新年前夜向世界卫生组织通报了一群因不明原因肺炎而就医的患者，世界卫生组织次日启动了应急响应能力。“在北京并没有数周的中央掩盖，尽管地方政府显然花了太长时间才认真报告”疾病正在传播，布伦特兰在一封电子邮件中表示。而中国在1月12日分享了病毒的基因序列，使其他地方的科学家能够开发自己的检测方法并开始疫苗研究。

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中国的透明度仍然远未完整。在1月中旬的一个较长时期内——恰逢武汉重要的共产党会议——该市报告零新增病例，这种控制水平至少可以说是不太可能的。与政府相关的科学家和市政官员反复表示没有人传人的证据，即使中国社交媒体上充斥着医护人员被这种神秘新疾病感染的谣言。

1月14日，领导世卫组织应对工作的科学家玛丽亚·范凯尔霍夫在日内瓦的新闻发布会上表示，人传人的传播可能在有限范围内发生，并指出考虑到其他呼吸道病原体的经验，这种感染并不令人惊讶。但同一天，世卫组织的官方推特账户发布了一条信息，内容要明确得多，后来这条信息也让该机构感到困扰：“中国当局的初步调查未发现人传人的明确证据。”

武汉卫生应急响应小组工作人员于1月11日离开关闭的华南海鲜批发市场。摄影师：诺埃尔·塞利斯/法新社通过Getty Images来自中国大陆以外的少数几位能够观察武汉情况的人对他们所被告知的内容持怀疑态度。一对台湾传染病专家于1月12日至15日正式访问武汉，他们被当地官员简报，官员表示人传染的情况至多是有限的。但“与湿市场无关”的病例数量——即首次报告冠状病毒聚集的华南市场——“表明有不止一个来源，社区感染可能已经发生，”其中一位专家庄银青表示。“这些迹象提醒我们应该对中国的情况保持谨慎。因此，当我们从旅行回来时，我们建议应该将病毒视为可能存在人感染。”

世界卫生组织没有公开提出中国可能没有提供完整信息的可能性。该组织似乎在“毫无批判地传递中国提供的信息，而在稍微保持距离会是个好主意，”全球健康政策中心主任J. Stephen Morrison说。

世卫组织官员表示，在闭门会议上，他们一直在敦促中国告诉他们更多信息，并且许多国家在提供感染和死亡的准确数据方面遇到了困难——这往往仅仅是因为医院不堪重负。“我们的唯一目标是确保做出正确的决定，而不是让某人被指责或不被指责。有时这些讨论非常艰难，但总是充满尊重，”幕僚长Bernhard Schwartlander在一次采访中说。他表示，该机构对中国的成功之一是“从未有过闭门会议。这一点很重要。对我们和外交来说，最糟糕的情况是门关上了。”

当中国确实转向将冠状病毒视为全面危机时，世卫组织几乎没有得到警告。在1月22日晚上，在大约20名顶级顾问的会议上，关于是否将冠状病毒提升到最高警报级别陷入僵局时，一组世卫组织官员正在Tedros的办公室讨论该怎么办。突然，根据一位熟悉情况的人士，一名工作人员冲进来，带来了戏剧性的消息：中国已经 封锁了武汉，这是最终成为 全面封锁湖北省的第一步。在第二天的后续会议上，世卫组织总干事Tedros表示，这还不是公共卫生紧急事件，但有潜力成为。委员会同意尽快重新召开会议。

2月25日，北京一家餐厅入口的两名保安。摄影师：格雷格·贝克尔/法新社在那之前，泰德罗斯有一个重要的会议要参加。1月28日，他在北京会见了习近平，同行的还有施瓦特兰德和紧急项目负责人迈克·瑞安。在他们在那里时，世卫组织收到了关于病毒传播超出密切接触者的一些初步明确的信息。然而，这一消息并不是来自中国，而是来自德国，德国开始观察到慕尼黑的一起感染聚集。在返回瑞士的飞机上，世卫组织小组决定召集该机构的高层讨论是否该宣布公共卫生紧急事件。泰德罗斯在1月30日该机构做出这一决定后对记者表示，称赞中国的应对措施“无法用言语形容”，并表示他“毫无疑问”地离开北京，认为中国对透明度和保护世界人民的承诺是坚定的。

紧急委员会主席迪迪埃·乌辛补充说，世卫组织将密切审查其他国家实施的旅行限制——对此，习近平的政府表示强烈反对——并希望他们“重新考虑这一决定”。很快，实施旅行限制的地方名单将包括台湾、香港、澳大利亚和新西兰，这些地方在控制疫情方面表现良好。而美国在同一时间实施的相对宽松的旅行限制则经历了非常不同的情况。

然而，中国对透明度的承诺并没有扩展到让任何人近距离观察其病毒应对措施。让一个庞大的世卫组织代表团进入该国花费了超过一周的复杂讨论，讨论团队成员和他们的工作内容。施瓦特兰德表示，通常在派遣团队之前，“你需要说服一个国家，世卫组织是来帮助的，而不是来监督你的。在这种情况下，所有国家都很紧张。”

来自世界卫生组织的流行病学家布鲁斯·艾尔沃德在2月24日北京的中-世卫联合专家组新闻发布会上发言。摄影师：新华社/新华社该小组由艾尔沃德领导，他在2014年发出了世卫组织的埃博拉警告，以及中国国家卫生委员会的梁万年，花费了一周多的时间在现场，访问研究设施和医院，并与医生交谈，尽管只有一小部分人被允许前往武汉。与泰德罗斯一样，他们对病毒的处理方式赞不绝口。在他们的报告中，该小组写道：“中国推出了或许是历史上最雄心勃勃、灵活和激进的疾病控制努力”，在此过程中保护了世界。除了赞扬卫生专业人员和普通公民的努力外，他们还特别提到了中国的最高领导人。“总书记习近平亲自指挥了防控工作，”报告中写道。

其他国家不再需要依赖世卫组织来告诉他们关于冠状病毒的信息。他们现在在国内有大量病例可以研究——尤其是在美国，特朗普政府的混乱应对创造了 世界上最致命的疫情 的条件。尽管如此，一些官员仍在对该机构的表现提出严峻的问题。澳大利亚外交部长玛丽斯·佩恩在四月表示，她的政府与美国在世卫组织相关问题上“有一些共同的担忧”，并且这应该是国际调查 疫情起源 的主题之一，而不是组织者。卫生部长格雷格·亨特抱怨说，“我们认为，来自日内瓦的一些官员的反应并没有帮助世界。”加拿大外交部则表示，“对危机后的行动进行评估是至关重要的。”世卫组织总干事谭德塞表示，关于疫情应对的独立评估，包括世卫组织的角色，将在“最早合适的时刻”启动。本周在世界卫生大会上通过了一项授权评估的决议。

这项评估不太可能解决与美国的紧张关系，白宫已将指责世卫组织处理冠状病毒不当作为11月总统选举前的政治优先事项。毫无疑问，这是一个特例——没有其他国家威胁要削减对世卫组织的资金，也没有以如此激烈的措辞攻击它——但作为该机构最大的捐助者和全球健康研究的中心，它几乎无法被忽视。“我们希望并需要与美国建立强有力的科学和战略伙伴关系，”世卫组织的瑞安说。“我们珍视这种关系。”虽然包括假定的总统候选人乔·拜登在内的民主党人基本上为世卫组织辩护，但如果在华盛顿和更广泛的选民中形成了世卫组织与北京关系过于密切的印象，这一立场可能会更难维持。谭德塞在四月的新闻发布会上暗示，台湾政府——一个与美国关系密切、在两党中都有深厚支持的盟友，因中国压力被排除在世卫组织活动之外——拒绝与对他进行的 种族攻击 断绝关系，这在美国政治圈中并没有为他带来好处。

美国总统唐纳德·特朗普在2020年5月15日星期五于华盛顿特区白宫举行的活动中发言。摄影师：斯特凡妮·雷诺兹/CNP世界卫生组织最近的麻烦并没有削弱它在公共卫生领域所享有的热情支持。尽管预算有限，它仍然提供了大量关键项目，其中许多在冲突地区和世界上最贫困的地方。塞内加尔达喀尔巴斯特尔研究所的主任阿马杜·阿尔法·萨尔表示，发展中国家“需要世卫组织”。“总是有可能做得更好，但在风暴中，他们做得很好。”

重启或替换的世卫组织将是什么样子也不清楚。澳大利亚总理斯科特·莫里森提议赋予世卫组织派遣专家团队调查疾病爆发的能力，而不必事先获得许可，这类似于武器检查员的运作方式。这个想法，或者与世卫组织应有能力对成员国施加制裁的相关建议——这是世界贸易组织享有的权力——无疑将是最难以实施的。即使是最支持转型世卫组织的政府，也可能对赋予其超越他们的权力感到犹豫。

施瓦特兰德敦促成员国谨慎推进此类改革。“在沮丧的时刻，很容易说我们需要把这一切抛弃，做一些完全不同的事情，”他说。“但这可能会付出巨大的代价，因为这也可能削弱达成共识的机会。”

其他提议的改革可能更容易实现。卫生专家们长期以来一直抱怨该机构通过成员国之间的秘密投票任命地区负责人，认为这可能使他们过于依赖选举他们的政府。也可能有可能重新调整世卫组织的预算，使其不那么依赖自愿捐款，从而提供对未来资源的更多确定性。

然而，寻求一个改进后的世卫组织——单靠它——来拯救他们免受下一个大流行影响的国家，可能是在错误的地方寻找解决方案。在仍在演变的冠状病毒危机中，美国以及其他数十个政府，事后看来本可以采取更快或更果断的行动。

寻找替罪羊，无论是在日内瓦还是中国，都是错失要点，前世卫组织官员、现任法国健康科学研究所研究主任的玛丽-保尔·基尼表示。“美国政府花了多长时间才看到、理解并报告存在问题？”她问道。“中国政府在最初几周搞砸了，”但从那时起“他们分享了大量信息，不幸的是，其他国家没有认真对待，因为他们认为这不会影响到他们。”