流行病与种族化医学的历史 - 彭博社

Getty/rubberball就在一个月前，人们在讨论非裔美国人对新冠病毒的 独特种族免疫力。现在，随着数据的出现，非裔美国人实际上以惊人的速度 感染Covid-19，新的讨论正好相反：非裔美国人实际上对其有独特的种族脆弱性。虽然对此差异有许多潜在的合理解释，包括 医疗系统中的种族主义，但大多数关注点却在于 黑人行为作为原因。在最近的一次新闻发布会上，美国外科医生杰罗姆·亚当斯（Jerome Adams），一位非裔美国人，谈到了黑人死亡差异， 批评黑人 “提升”他们的社交距离，同时 指责他们避免饮酒、烟草和毒品。

彭博社城市实验室新加坡、马来西亚希望建立自己的深圳风格的超级中心新加坡未来的木制建筑存在模具问题芝加哥的移民激增正在给民主党在DNC主办城市带来麻烦汉堡试图通过自动驾驶面包车实现微型交通不幸的是，在医学界有着悠久而肮脏的历史，将黑人对健康结果不佳负责，尽管他们在医生办公室和医院遭遇了种族歧视。康涅狄格学院性别与女性研究教授Mab Segrest在她的 新书《疯狂的管理：种族主义与美国精神病学在米利奇维尔精神病院的幽灵》。

书名中的精神病院是乔治亚州米利奇维尔的乔治亚州精神病、白痴和癫痫精神病院（今天称为 中央州医院），该医院于1841年开放，并在1960年代成为世界上最大的心理健康机构，直到2010年关闭（尽管其2000英亩土地上的一座建筑 仍然接收一些来自监狱的患者）。

Segrest 探讨了医院的首席监督员 Theophilus O. Powell 在 1880 年代如何开始发展成为美国疾病爆发响应政策基础的医学理论。他的观点也成为了关于先天种族脆弱性的理论基础——即黑人在文化、智力和基因上劣于其他种族——作为解释种族健康结果差异的一种方式。当 19 世纪末 Milledgeville 精神病院的黑人患者人数开始增加时，Powell 说解放使非裔美国人发疯，因为他们不再能够接触到当时被认为是“奴隶制的卫生效应”。

由于医生们专注于这种解放理论，他们未能认识到并应对精神病院中其他日益严重的流行病，如结核病和 糙皮病——这些疾病爆发 Powell 并没有有效的应对措施。他认为疾病是基于先天的种族化卫生和遗传的观点，最终会引发一些世界上最危险的医学思想——这些思想将夺去数百万非裔美国人、犹太人和其他有色人种在美国和海外的生命。CityLab 与 Segrest 讨论了她的书，以及 Powell 在 Milledgeville 精神病院的工作如何与今天医学和政府领导人对 Covid-19 大流行的响应相联系。以下采访经过编辑以便于长度和清晰度。

**你今天看到的一些最明显的模式是什么，它们与 19 世纪末 Milledgeville 精神病院发生的情况相似？**我今天看到的模式回溯到最古老的前南北战争时期的指责黑人思想。在南北战争之前，他们说奴隶制对奴隶是有好处的，白人主人在照顾他们。然后在南北战争之后，指责白人所做的事情——如私刑、剥夺投票权和使人贫困——归咎于解放。

在1895年，南方所有的[心理健康机构]院长聚在一起召开他们的年度会议，他们提出的问题是：“解放对黑人有害吗？”这是一个精神病学家提出的非凡问题，他们都回答是，因为奴隶制是如此“卫生”。解放后发生在黑人身上的任何事情都是他们自己的错，因为他们基本上应该继续做奴隶。因此，这种指责受害者的模式是非常根深蒂固的。

**这些医生在关注种族和行为时，错过了什么治疗和疗法？**当我查看乔治亚州精神病院的记录时，我发现院长鲍威尔在谈论堕落人群、不道德的人和不适合的人时，同时也在他自己的机构内主持着多次流行病，而他并没有关注这些。因为他真的不关心疾病的细菌理论，尽管自1882年罗伯特·科赫在德国发现结核分枝杆菌以来，这一理论就已经存在。你可能会认为，一位对他精神病院中黑人和白人，尤其是黑人，结核病发病率上升感到 alarmed 的院长，可能会想要了解最新的研究，但他并没有。他更关心这些非常简单的观念，比如遗传，并声称精神病院中90%的人是因为他们的家庭或卫生不好而在那里。

这是一种故意的无知，鲍威尔正是如此。他没有研究结核分枝杆菌，因为他知道可以直接指责人们。到世纪之交，半数的肺结核病例是在精神病院内感染的。因此，这个人在某个时刻可以指责脆弱的人们不道德、堕落，并且有感染世界其他地方和全国其他地方的危险。同时，他真正负责的事情，即照顾下属的人的健康，他却完全忽视了。因此，肺结核的流行以及在20世纪初南方盛行的糙皮病的流行。

**新冠病毒的传播受到环境不公、污染和食品不安全的加剧。你看到哪些相似之处？**肺结核是空气传播的，而不是遗传的。糙皮病被证明是营养性疾病，这意味着精神病院在让人们挨饿。美国公共卫生服务的一位杰出医生，我书中的公共卫生英雄之一，被管理者邀请到精神病院，因为他们有很多人因糙皮病而开始大量死亡，这是一种可怕的消耗性疾病。戈德伯格有一种感觉，认为这种疾病可能与营养有关。精神病院的人说：“哦不，不，不，我们都吃一样的东西。”他非常实证。他跟着他们走过自助餐线，看到了谁得到了什么[食物]。他看到了医生、院长、护士和白人——他的确看到了食物分配的等级。

他把一个黑人女性的病房和一个白人女性的病房分开，给她们提供了六个月富裕人家的饮食。她们都没有生病。所以他自言自语：“谁会得糙皮病？富人。”于是他说：“好吧，我要选择两个病房，我要给他们富人的饮食。”他选择了一个黑人女性的病房和一个白人女性的病房，并给他们提供了六个月的富人饮食。没有一个人生病。他证明了如果你给人们提供良好的饮食，就可以预防这种疾病。**种族在诊断和治疗中被本质化的最终后果是什么，今天在公共卫生政策方面？**鲍威尔校长在医学界变得非常有影响力。他在1897年成为美国精神病学协会的前身[美国医学心理协会]的主席。他在他的职业生涯中得到了极大的提升。他在推动这些关于堕落和奴隶制卫生效应的观点，这些观点开始与优生学运动相结合，优生学运动起源于欧洲，但在1903年传入美国。

一些优生学领导者前往卡内基基金会，获得资金在纽约的冷泉港建立优生学记录办公室，以开始在美国推广优生学。因为如果你说问题是人口——如果问题是结核分枝杆菌，那么你就不会让人们处于过度拥挤的环境中。如果问题是冠状病毒，那么你就要保持社交距离，洗手，并努力获得疫苗。但如果问题是堕落的人口，那么你就必须消灭这些堕落的人口。

所以我们开始了绝育，而在1930年代和1940年代之后，绝育在这些为精神疾病和所谓的弱智设立的州立机构中变得非常猖獗。希特勒在1920年代和1930年代关注这一点，因此他们开始对人们进行绝育。然后在1939年，他们超越了绝育，开始消灭人群，启动了 Aktion T4计划，这是第一个针对残疾人的纳粹灭绝计划。他们清空了医院和精神病院，并为他们设计了一个毒气室。这是纳粹灭绝的开始。这些思想有着深厚的根基和极端的后果。

所以你看到从鲍威尔校长处理疾病爆发到白宫现在处理Covid-19大流行之间的联系了吗？

好吧，今天我们有医生、医疗人员、护士，他们正在努力给我们提供关于如何在没有治疗方法和免疫力的情况下保护每个人的最佳信息。我们能想到的最好办法就是保持社交距离、洗手——这些做法正在平缓曲线，正如我们从[安东尼]福奇博士那里学到的。福奇博士现在 受到生命威胁因为与特朗普相矛盾。而特朗普则忙于指责他人和转移注意力。

这是一种故意的无知，这与鲍威尔博士的情况是一样的。他没有研究结核分枝杆菌，他不需要知道这些，因为他知道你可以把责任推给别人。从一月份开始我们就从中国得到了这些信息。总统从一月份开始就被警告过。他否认了这一点，转移了注意力。现在美国的感染率是世界上最高的，这真是悲惨而不必要的。（编辑注：截至4月13日，美国的 确认死亡人数最高，尽管人均死亡率并不是最高的。确认感染率也在被追踪，但由于检测限制仍然不准确。）现在我们看到一些实际的种族人口统计数据，黑人受到的影响不成比例。这在这个国家就是最古老的故事。