京广异地就医 医保按当地标准报销

本报讯(记者  解丽)昨日，国家医保局发布消息称，全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进，跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长，跨省异地就医直接结算人次突破200万。同时发布提示，在跨省就医相对集中的北京、广州两地就医的外省参保人员直接结算时，包括人工器官等高值医用耗材医保支付适用当地规定。

据统计，截至2019年3月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为16230家，二级及以下定点医疗机构13580家，国家平台备案人数385万。自2017年1月启动以来，累计实现跨省异地就医直接结算203万人次，医疗费用485.4亿元，基金支付285.1亿元，基金支付比例58.7%。基金支付超过1万元的76.7万人次,超过5万元的10.0万人次，超过10万元的1.7万人次。

2019年3月，跨省异地就医定点医疗机构数量新增201家;基层医疗机构覆盖范围持续扩大，二级及以下定点医疗机构新增195家。当月跨省异地就医直接结算20.5万人次，环比增长70.8%;医疗费用48.7亿元，环比增长79.0%;基金支付28.3亿元，环比增长75.8%，基金支付比例58.0%;日均直接结算6614人次。职工及城乡居民医保单日结算峰值9857人次(3月18日)，当日发生医疗费用2.5亿元，基金支付1.4亿元。

同时，国家医保局指出，按政策规定，跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。对于提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材(即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材)医保支付有关规定，在这些地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定。

其中北京市的规定为：对单价超过500元的耗材采取个人先行负担30%后，再纳入报销范围按比例报销的办法。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官，采取最高支付限额纳入报销范围的办法。其中，心脏起搏器：单腔的每套为25200元、双腔及三腔的每套为32400元、临时的每套为10800元。心脏瓣膜：生物膜每套为12600元、机械膜每套为14400元。人工晶体每只为1215元。人工关节：人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头(半髋关节)每套为5940元。人工血管：一次住院期间发生的人工血管费用为32400元。安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官为32400元。

安装体内人工器官实际收费低于上述标准的，按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。