李玲：医改的关键在利益再分配

【文/李玲】

医改已经10年了，中国靠地方探索，探索出很多条路来。这些年最受追捧的应该是福建三明的医改，包括我们国家现在成立医保局，都是学福建三明。

当年下岗提早退休的工人特别多，医疗费用狂涨，那边医保增量不够，所以医保先亏了，不改不行了，财政兜不住了。它的改革主要就是建制度。建制度能起到什么作用？它原来医保可能欠了近三个亿，改了以后当年医保节省5000万，有这么大的改革空间。

它具体怎么做的？就是把医保、医疗、医药联动起来，这就是制度。改革的重点是改政府，我们这些年总对着医院说医院改，然而医院改不了，它一睁眼睛要挣那么多钱来维护医院的运转，怎么改？而三明是改政府，因为政府才是制度的建立者，政府改，成立真正实体的领导机构，再制订好规划和道路——就是把新制度建起来，新制度就像新路。

它们大概有12个县（市、区），22家县级以上的公立医院，起步早，一下就把医院从过去靠药、耗材创收逐利的路搬到新路上，而这个新路就是我们医改要达到的目标，叫公益性的、真正为人民服务的，而不是为人民币服务的。

而激励在哪里？它把所有医保的钱整合起来。我们有三个保——新农合、城居保、职工医保，过去在县级统筹，而它统筹到市里，政府把三个保组合在手上，用医保的钱直接支付医生的工资。所以他们医生拿的是年薪，而年薪是按照政府举办公立医院考核制度发放的。它又靠信息化手段建立了动态、系统、完整的考核制度，叫工分制。真正的让好医生拿到好收入，那就搞定了。**实际上医改的核心最后是医生的分配制度，你没解决医生的待遇，没解决他那支笔的激励，有再多的政策他都跟你作对的。**这就是三明医改的难能之处。

它在一个欠发达地区能够把医改做成功；如果欠发达地区都可以做，那发达地区更好做了。所以，三明基本上做的，就是我们前面讲的国家医疗服务体系，如果做成了，我觉得全国做的效果会比三明还要好。

可能三明经验非常难推的一点，在于它是一个利益的再调整。我刚才说三明第一年医保从亏到盈，它这个红利从哪里来？政府财政没有加大投入。三明过去一半是药费，总共医疗费用28亿，14亿都是药费。它改后第一年，药费降到7个亿以下，也就是把流通虚的全挤掉，医生不多开药了——现在医生多开药得负分，但是挤掉的这7个亿可是少数人的利益，那些人玩命得跟它磕。

医改真的不容易的。我曾经说过，参与医改的人基本上都是“烈士”。三明医改的操盘手叫詹积富，我觉得他确实很不容易，他当过多年福建药监局副局长，告他的信和雪片一样，他一点问题都没有。有这么清白又能干的干部不容易，我觉得这是推动三明医改最难的一点。你自己改，人家一告你自己先倒下了。

国家现在非常重视三明医改，深改组专门肯定了三明医改经验，现在正朝它那个方向推，但是改革就是利益的再分配，确实不容易。

今年医改已经10年了，我觉得医改10年还在“且改且争议”，还在摸的这么一个过程中。如果总结一下10年医改，我个人看，10年医改最大的医改成效并不是医疗卫生，而是它成为我们整个改革的先行者。当年医改有医改方案，这是改革开放以后第一个有方案的改革，有一个顶层设计，然后地方去探索经验。现在十八届三中全会以后，我们新的改革路径是顶层设计和地方探索、摸石头过河相结合，这是医改探出来的。

这些年老百姓生活方式的改变、环境的变化，很多问题不是医疗能解决的，其实和我们整个发展模式，政治、经济、文化、生态连在一起，所以实施健康中国战略，现在要给老百姓提供全方位、全生命周期的健康服务，你的健康有人管。

大家可以展望一下未来。2019年5G商用提速，中国会进入崭新的新时代，就是未来可能中央数据库所有的个人健康信息都集成了。现在山东已经在做，1.09亿人的健康信息已经在集成。未来大数据信息化时代，我相信现在这种医疗服务模式都会改变。借助于中国制度的优势、人口规模的优势和信息化给我们带来的机会，我相信聪明的中国人能够找到看病、治理以及健康的中国式道路的。

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