让医与患去博弈，是建了个巨型斗兽场_风闻

某委表态，这不是医患纠纷，而是严重刑事犯罪。我觉得后半句对，前半句就有点说急了。把医患纠纷和严重刑事犯罪定义为非黑即白……是后者，所以不是前者，所以……颇有点那啥了。不想背锅。

但是全国范围内的医患关系，真的趋于好转，也不会再导向新的伤医事件？这个问题才是管理部门要自我判断的。

看了一些访谈。事情不算复杂。 我觉得这里也许不是典型的医患纠纷，但一定是典型医患博弈。 是的，划重点，医患博弈。 这是大范围医患博弈的恶性、偶然、突发、小概率后果。 但是任何小概率，在14亿人口里面，都会大概率不断发生。这是统计科学。

孙文斌走向杀杨文医生的疯狂，是因为只能门诊不能住院，门诊的钱他报不了，费用不断累积，恶向胆边生，疯了。 生存本已不易，报复社会对他/对他家而言，成本不高，歉意不多。具有报复社会人格的人，这几年爆发得少吗？烧公车、杀学生、毒幼儿园……。

博弈从何而来？

大家都要更多。 国家意志：国家要兜底更多，体现社会进步。 国家资源：钱就这么多。病种封顶，医生盈亏自负。似乎设计精妙，颇为考虑了人性。 道德现实：良莠不齐，总有人要骗保。 技术发展：全社会对医疗严谨性的要求越来越高，导致普通病成本越来越高。也许效果好了1倍，成本高10倍。 社会心理：对生命是不计成本的，至少明面上不计。

但是，管理手段落后。 上级管理：反正一放就乱，一抓就死。上面永远不会错，不同的KPI惯于两边向下打耳光，对，我说的就是“既要……又要……”这个魔幻般却满世界开花的神奇咒语。这是上位者的特权神通。一脚刹车，一脚油门。周期几年的波动式折腾，是上级的常态，无非是头疼了医头、脚痛了医脚。彻底解决大家都知道也许要n多届。不作为却是这一届也说不过去。动是必须要动的。 社会援助：没人管这家人的危机，也没人关心他们，解释？开导？ 公共安全：没人预防医生的危险。 大数据，个性化？呵呵，我想多了。

一切悄然合围。 斗兽场围墙竖起， 武器也发到手上， 赏格和罚则都已经明确。 罗马皇帝和罗马市民不能说不仁慈，但是奖赏只有那么多……

坐在最底层急诊室的那个病人和那个医生，那一晚，被放进博弈的斗兽场。

人与兽，医与患，都要自己求存，无论他们是否清楚。

写这些文字我也很痛苦，无论如何对医者不能不敬，对凶手必须严惩。 但是理性的思考总是要看看有无解法。 多年的经济学、历史学训练告诉我，社会政策的任何一点理想化的变动，都很有可能不是帕累托最优（没人受损），总有群体利益受损。在剪刀划过的那个边际之处，可能就是人头滚滚，一地鸡毛。再回头对社会未必百年，可能是一纸文件，一页PPT，但是对很多人人生已经剧变。 十全十美的演讲稿下面，常常滋生互相搏杀的阿修罗，和十恶不赦的暗影。

无论如何，又要马儿跑，又要马儿不吃草，又要医生神圣，又要医生管钱，这中间腾挪转圜的余地，希望肉食者和书生博士们还是认真看一下。 以我观察，医生还是比较简单的人。医生比较简单也对全民都好。 不引入一个负责人/做每单case实际服务/财务和医务审核的第三方，不大力发展社会援助、疏导，不以威慑力量做好治安重典，只是在KPI考核上舌灿莲花、脑翻慧海，怕PPT最终会落于懒政、巧政，而非智政、实政。

世人皆知苛政猛于虎。 殊不知懒政更猛于虎。 而假聪明真愚蠢的巧政，会吃人的。

以为祭。