穿着白大褂的“外卖小哥”_风闻

这几天，整个医疗圈都沉浸在震惊、悲痛、愤怒的情绪中，我也不例外。

当我看到杨文医生被暴徒残忍杀害的视频时，我只觉得脑门发涨，愤怒和震惊已经无法表达我的情绪。

我的朋友圈充满了各式各样的文章，有谴责暴徒的、有质疑领导的、有自救指南的。后台也有很多朋友想让我写一篇文章，为杨文医生发声。

一个医生的朋友圈

我几度打开电脑，敲下几行文字，却又匆匆删除。我不知道从何写起，也不知道该说些什么，愤怒已经爆棚，质疑也已足够，我不知道我这根喜欢逗乐大家的笔触，是否还要再让你们沉闷的心情更加沉闷，可这样世界不就更闷了么？

事件已经过了6天了，官方已经定性，具体的脉络已经被挖掘地差不多了，我觉得是时候说一些我的思考了。

在杨文医生被害前几天，还有一个新闻，估计医疗圈的朋友应该没几个人看到吧。

武汉外卖小哥杀人事件

事件本身并不复杂，外卖小哥和商城员工发生口角之后因“差评”冲动杀人。事实上，这样的事件并不少见，外卖小哥和顾客之间的矛盾最近也是越来越激化。

在事件发生后，美团外卖第一时间发布了声明：

美团外卖声明，是否似曾相识

你们仔细看看声明，是否很熟悉。把里面的字换成医生和患者，是不是毫无违和感。

而这件事下面的评论也非常有趣：

有谴责外卖小哥的，也有说顾客不该给差评的，还有互相掐架的。是不是觉得更眼熟了，像不像各种“杀医伤医”事件中的评论？

“医生就是该杀，草菅人命、乱收红包”，“现在的患者越来越难搞了。”“这种人就是精神病，就该直接判死刑。”“学医救不了中国人！”

这些评论都没有错，只是忽略了背后真正的问题。

正如知乎用户“梨花与虎”在相关问题下的高赞回答说的那样：

所有关于外卖小哥的话题，无论是迟到、闯红灯、打47个电话等1个多小时、大雨里推行、顾客愤而给差评，还是“我从不给外卖小哥差评”这种21世纪第2个十年男女相亲新道德要求，都有一个共同的本质：

外卖平台，成功把资方和牢房关于【工资分配】的矛盾，转化成顾客和配送员关于【服务体验】的矛盾。

外卖平台的红利期已过，各种补贴已经没有，外卖小哥为了多赚钱只能多接单，而多接单就只能超速、闯红灯、占用机动车道、逆行，顾客的配送体验也会变差。顾客体验差可以给差评，平台收到差评会扣配送员500块钱（基本上几天白送）。这样，平台可以躲在后面赚钱，而外卖小哥和顾客就成了直接的冲突者。

那我们是不是也可以这样说：

所有关于医生的话题，无论是加班、猝死、累得趴在地上睡着了、连续几十个小时工作、飞机上吸尿、患者暴力杀医，还是“医生要加强医德建设和自身修养”、“医生要改善对患者的态度”，都有一个共同的本质：

医疗主管部门，成功把医生和患者关于**【医疗资源分配】的矛盾，转化医患之间关于【医疗体验】**的矛盾。

很多人都不明白一点，医疗资源是有限的，尤其是优质的医疗资源。不仅是中国，在国外，普通人看个病排队要几个月，有钱人看病可以直接去私立医院。中国由于特殊体制的原因，医疗制度要满足人民的需求，优质的医疗资源也在一定程度上向普通民众开放（顶级医院门诊顶级专家的挂号费和大量的黄牛说明了一切）。

而这种医疗资源的公平性很大程度上是以医生们的过劳为代价的。即使如此，也不能满足如此庞大人口的需要。尤其是人们普遍都想拥有优质的资源，有点问题都去大型三甲医院，这种不平衡更让有限的医疗资源捉襟见肘。

如果你不相信，请你去三甲医院的急诊看看把，看看那里躺了多少留观的病人。很多病人都是“老大难”，各种慢性病缠身，无法处理。病房不愿意收治，只能待在急诊留观室。可急诊留观室很多医保是不报销的，一天几千块钱谁能受得了？

那为什么不把他们收入病房呢？

给你看几条新闻就知道了：

这些很多都是老新闻了，只是现在已经不报道了。医保基金一直很紧张，国家也在严格控费，打击骗保、限制辅助用药，而限制医院的医保预算也是一项重要的措施。临近年关，各个医院都在严控医保，严禁超支，因为超支的部分由科室医务人员自己承担，谁还敢收这样会花费大量医保基金又治不好的费力不讨好病人？

事情发生后，网上很多相关的谣言，什么凶手二哥是权贵、老太太退休金一月6万9。一家人的真实背景也被扒拉出来，凶手是一个因为养猪失败、卖衣服失败、婚姻失败，而性格扭曲、具有反社会倾向的底层人士。老太太是一个征地超转人员，拆迁后村委会给钱，每月也有退休纪念和过节费，一家人都指着老太太生活。

老太太在急诊待了二十多天，始终没法收入院。医院床位本来就紧张，就算有床位，也不敢收这样的病人。这一家人觉得“医院就像让我们死，让我们把钱都花在这，让我们倾家荡产。”在愤怒和失去理智的情况下，这样一个具有反社会倾向的“失败者”把屠刀挥向了一个更加无辜的医生。

“梨花与虎”在外卖小哥的问题下继续写道：

我注意到一个有趣的现象。某人行道两边停满车，导致行人只有很窄一条小道可以统行。假如此时有人蹲下系鞋带，当了后面人的路，大伙不会去指责人行道上的违规停车，只会指责系鞋带的人不讲公德，扰乱秩序。

蹲下系鞋带的人确实在不合适的地点、不恰当的事件，做了不合时宜的事情。然而给大家带来困扰的罪魁祸首，是人行道两边的违规停车。

人们会忽视长期存在的不合理，并逐渐赋予其合理性；

如果某个障碍看起来难以改变，人们会逐渐赋予其合理性；

我们谴责某人，是因为谴责他们的成本最低；

被剥削者不会像剥削者要求权益，只会自己撕成一团。

我们是否习惯了一次又一次“杀医伤医”案件，并越来越麻木？

我们是否越来越赋予目前医疗制度以合理性，而逐渐忘了去改变他？

我们是否习惯于谴责患者，说**“学医救不了中国人”****，因为谴责他们的成本最低？**

我们是否不再要求顶层制度改变这些不合理，而是和患者撕成一团？

“杀医事件”所造成的恶劣影响

造成的医患之间信任的割裂

不知道需要多久才能修补好

我宁愿相信这是一个极端的案件，可极端的案件背后总能反应一些必须解决的问题。当你看到一只蟑螂的事后，证明你家里至少有一百只一千只蟑螂了。当一个医生被患者残忍杀害，证明有一百个一千个医患之间关系非常紧张了。当一个医生猝死之后，证明有一百个一千个医生面临着过劳和猝死的风险了。

在这一例例血案背后，是中国庞大的人口基础和复杂的环境造成的医疗困局，我们不应当怀疑上面改革的决心和动力。作为医生，我们都明白面对复杂病情，治疗更需要谨慎和小心，切忌大刀阔斧。而改革也是如此，地区和地区不同，人口和人口不同，医院和医院不同，如何优化有限医疗资源的配置，如何解决当面日益紧张的医患矛盾，如何促进中国人民的健康水平，是一道很难很难的题目，不是一个领导、一个医院、一个部门、一段时间就能解决的。这条路，注定道阻且长。

昨天，一部《基本医疗卫生与健康促进法》出台了，事情似乎向好的方向发展了。可我们也要注意到，这只是一部纲领性的文件，并没有具体条文，如果没有后续具体惩罚措施的出台，这部法律恐怕只能沦为“指导性文件”。

这次事件中，民航总医院和相关领导也受到了大量的谴责，指责他们出事之后反而把老太太转到朝阳医院，给与VVIP待遇，这件事引起了无数医务人员的愤怒和反感。

事实上，并不是那些领导的错，把你放在那个位置上，你也会做出同样的决定。不在其位，不谋其政。要知道，领导们在乎的不是医务人员的满意度，而是整体环境的稳定和突发事件的处理上，他们更要考虑广大患者的看法和观点，夹在医务人员和患者之间，他们只能选择牺牲小部分人的想法。

目前，医院领导、医疗主管部门领导的KPI并不包含医务人员的健康水平和满意度。医院，作为一家需要运转的盈利机构，他们要的是整体的效益；作为兼顾公益性的事业单位，他们要的是患者和上级的满意。无论从哪个角度看，让医务人员加班、建立规培制度、牺牲医务人员都成了稳赚不赔的选项。什么，不想干了？三甲医院会缺医生么，多的是医学生挤破脑袋想进来。

但我想说的是，在整体医疗环境和医疗制度改善前，医院才是挡在医生和患者面前的“保险丝”。让医务人员的安全、医务人员的健康、医务人员的薪资、医务人员的满意度成为领导们考核的KPI，才是缓解目前医生困局的迫切需要。当这些需要成为领导们的目标，建立安检制度、提高医务人员待遇、保障医务人员健康就变得没那么难了。须知，没有医生的支持，一切改革都是空谈。

什么？你问我还自己会做医生么？

当然了！我喜欢做医生，我会坚持下去，即使曾被骂过、即使曾被打过、即使曾经累得筋疲力尽，但还有更多的患者感谢我、有更多的患者重获了健康。说到底，我们和外卖小哥没有多少差别，都是最平凡的劳动者，只是多读了点书，然后要努力把“健康”这份外卖送到“顾客”手中。

如果你实在忍受不了医生的风险、劳累和辛苦，请你尽快转行。

如果你和我一样选择坚持，请做一个理性乐观派：

可以愤怒，但不要被情绪裹挟；

可以发声，但矛头要对准目标；

可以埋怨，但不要指责其他患者；

可以不平，但不要影响你的工作。

Things get better.

学医，救得了中国人。

杨文老师，R.I.P.