为什么没有收病人入院？_风闻

19-12-24日民航总医院杨医师惨死，这个事情在各个新闻媒体中虽然出现了，但并没有被关注过多。一如既往的诸多伤医事件一样，热度几天后，会再归入平寂。

每一个伤医事件后，总是有两拨人在网络上活跃。第一拨是医务工作者，强调社会对医务工作者的诸多不公平，第二拨是仇视者，叫嚣活该，红包、不耐心、医疗价格高等等，看来有太多人对医务工作者有怨言。

尽管我是一个医务工作者，我觉得两种言论都是情绪化，和伤医的暴徒其实一样。情绪化意味着掩盖真相，或者只偏狭地看其中某些真相。如果任由情绪化的言论主宰媒体，我很难看出全社会在医患矛盾上能达到共识和和解的出路。

民航总医院的事情，我虽然没有亲历，但和我以前的观点是一致的“急诊科出事时必然，不出事是偶然”，这是我2004年左右看了北京某大型三甲医院急诊科的工作现状发出的感慨。

冬天，只要你到北京各个大医院急诊科抢救室去参观一下，你就知道什么叫地狱。一个抢救室横七竖八挤满了虚弱的病人，每个人只有1张大约60厘米宽的抢救床，病人的CT、磁共振等片子放在床下或者压在床垫下，相邻的床位间隔1米左右，逼窄的空间坐这一两个家属，没有任何柜子、桌子放置生活用品。可能这个病人正在哼哼唧唧的呻吟，隔壁一位心跳骤停，立马一堆除颤仪、呼吸机推过来，空间更加狭窄。无法休息、没有隐私、没有尊严！！！

医生也好不到哪里去，几个医生都挤在一点点的桌子上办公，我院急诊抢救室的办工作约2米多，摆着3台电脑，我历次会诊时，椅子或电脑都有人，几个住院医师或研究生在忙碌，他们看见我多半不会迎接，我能理解，自己主动找病历，看见有人起身忙别的事，赶紧抢个电脑完成会诊，有时候找病人家属签字，不得不把知情同意书贴在墙壁上，因为没有地方。地狱，我不止一次这样想。我院的急诊抢救室理想状况下收治3-4个病人，但冬季可能塞进十多个，走廊上还有七八个。

至于观察室，那就是另一种忙碌。我在读书的时候，看见某医院留观室2个医师需要看30多个急诊病人，这些病人到急诊科至少说明病情不稳定，病人入观察室、出观察室流动非常快，这需要办理大量的手续，医师哪有这些精力去看管每个人的病情？最可怕的是有些人病情诊断不明，极容易发生意外。“急诊科出事时必然，不出事是偶然”，就是看到这样情景让我产生这样的感慨。 前不久和我院急诊科大夫在食堂聊天，他在抱怨被扣了多少多少钱，因为结果出了一件事，一个事后诊断为“爆发性心肌炎”的大学生，被按部就班的按照流程检查，过了一段时间，检查结果出来，人却倒下，原因就是病人太多，忙起来顾不上。

说实在话，我至今庆幸我没有到急诊科工作，心中也对急诊科大夫充满了同情。各位一定想怎么会这样？医院为什么不多投入一些人力、物力？

南方的医院并不是这样，我在南方某省工作时，一个晚上，病房可能会收治5-6个病人，这些病人不是病房大夫收的，而是急诊科摊派的。没有床位？那么走廊加床吧。这样的做法，急诊科权力大，急诊没有观察病房，抢救室也很小，但是这样的作法实际上是把矛盾转移到病房。病房走廊上星罗密布的病人加床，一到冬天，加床甚至将近额定床位的四分之一。另外，急诊科尽量按照病情优先匹配科室，比如消化道出血先收消化科，但某个科室可能收治病人太多，或者实在太忙，急诊科就不管病情属于哪个科，几个内科科室轮着来收，一个消化道出血的病人可能收到呼吸科，一个心绞痛也可能受到消化科。

北京的管理不是这样，我所在的科室从来没有收过加床，前些年医院还特意检查了各个科室有无加床的行为，从医院层面，害怕加床导致医疗事故。比如加床的病人住在走廊，走廊没有设计电源、氧气之类的，如何吸氧、监护？从病房牵电线，绊着人摔了怎么办，而且还有增加院内感染、病人之间争夺有限资源容易闹纠纷等等。医院并不希望把病房办成菜市场。

所以，在北京急诊科无权收治病人到病房，大量的病人拥挤在急诊科，实际上，北京很多医院急诊科都有自己的病房。这次网络上也有人质疑这个病人怎么住急诊科快20天了，也无法收入院？

急诊科医师不能开住院证，那么专科医师可以到急诊科去收病人啊。如果读者你是都大型三甲医院的医师你如何选择？一方面在门诊你有大量的病人资源，这些病人也等着收治，另一方面急诊科也有病人，可能更重，更需要占用资源，这些病人也等着收治，你选择收治哪一个？

现实很打脸，绝大多数医师会选择门诊的病人。每个医师在考入大学开学典礼时都会宣誓希波克拉底誓言“健康所系、性命相托”，我想每个行业的人总体上的道德水准都是差不多的，为什么医师会选择门诊病人？

因为现实告诉你：急诊科的病人需要你花更多的精力、需要占用更长的住院日，一般而言更容易出现纠纷。我的经验是在一个重病人身上花的精力抵得上3到4个普通的病人，甚至更多；一个重病人要出院远远不止2周。如果你已经处于日常工作非常忙碌的状态，已经被告知病人住院日越长、你越有可能收入上受影响，甚至亏损。你还会圣母心发作吗？

甚至还有其他因素：比如医疗小组不是你一个人，还有其他医师、还有护士，总之你生活在一个集体，而一个集体的道德很难超越另一个集体，你愿意被周围同事看成异类？事实上，病情严重的患者，各种矛盾也会集中体现出来，比如病情加重被患者投诉，你想惹麻烦吗？

读书时，我曾经夜间值班时从高压氧科转一个重症病人到病房，抢救了一晚没有合眼，那时候人很单纯，没有考虑那么多，但从其他医护人员的讲话中意识到了什么，第二天一早联系监护室，求监护室老师收治这个重病人，幸好监护室老师有同情心，而且他有一个监护室住了很长的病人，需要转科一直没有转成，最后他用这个病人换了那个重病人。我还记得我同意从高压氧科收病人时，高压氧科值班大夫又惊又喜的笑容，现在，这种表情我理解就是运气真好，碰到一个雷（sha）锋（mao）。

工作后，我曾经因为收什么样的病人困扰内心几年，总觉得应该优先收治急诊科的病人，因为每个人内心依然有道德感，直到有一天，我内心不安感放下了很多。因为我想通了，我们为什么不收治这样的病人？因为这样的病人应该收到重症监护室。我们分析一下这个95岁的患者，有一大堆并发症，高龄老人病情可以迅速加重，从治病的角度当然应该是重症监护室。在我们医院的重症监护室，一个床位有3个医生围着你工作（三班倒），还有护士，即使病情再重，也能忙过来。

但是，医疗资源这么紧张，她有可能住到重症监护室吗？美国重症监护床位大约占四分之一的医院普通床位，而目前我国大约占百分之十。监护室短缺、人口老龄化，所以现在有些监护室非气管插管不收，在某些医师眼中这样的高龄老人还达不到收治标准，可是，普通病房能否提供了相应的医护资源？

如果医院没有重症监护室，你是一个普通科室的大夫，面对这样的病人，从理论上你有收治她的义务，你会怎样？如果碰到这种处处质疑医生工作，威胁医生的家属，你会收吗？杨大夫被这个暴徒杀害后，其同事在自媒体上发布一段文字“为什么不收治这个病人，一句话，这样的病人家属会有人收吗？”。

我们国家规定医疗机构必须无条件收治病人，但是光是一纸规定，现实环境中的矛盾并没有改变，因此出现各种推诿病人，常见如床满了、等排队，这不是我们科的病人。与我国不同，在很多发达国家，医生完全可以拒绝非急诊病人，也就是说除了给予“应急医疗服务”，能否收入院，法律上没有规定住院部一定得收治。实际上，发达国家除了医院，还有多种多样的医疗机构，比如临终关怀机构、能提供简单医疗服务的养老机构、私人诊所，救济中心等等。 

医护人员忙碌无暇沟通、或者医护人员沟通能力并不出众（我认为好的医患沟通需要医护人员人文素质较高，同时有时间）将会加重医患之间的矛盾，急诊科恶劣的环境可能加重患者家属的心情，社会矛盾集中在急诊科这个方寸之地，从某种程度，杨大夫也是整个医疗环境下的悲剧。