五联疫苗好，家长提问多，看陶医生如何解答_风闻

关于五联疫苗的科普，陶医生已经写过不少，先罗列部分在下面，更多介绍，可以在本公众号里搜索【五联】：

五联疫苗，宝宝该如何接种？

110万支五联疫苗雪中送炭，陶医生要强调这三点

某专业机构竟然不推荐全程接种五联疫苗，实在是匪夷所思

接种了五联疫苗，4岁宝宝再口服1次脊灰疫苗有需要吗？

然而，实际接种五联疫苗时，宝爸宝妈们还是会遇到很多问题，今天陶医生就从解决问题的角度来科普五联疫苗。

代表性问题1，如下图：以前不懂啊，宝宝快7个月了，免费的疫苗该打的都打了，是不是错过了五联？  

陶医生答：很遗憾，确实错过了很多，但还有机会。

五联疫苗可以替代百白破疫苗、脊灰疫苗和Hib疫苗。这三种疫苗都要求接种4剂，前3剂要求在6月龄内完成。

如果6月龄内已接种过3剂免费的百白破疫苗和脊灰疫苗，那么确实不能再接种五联疫苗了。唯一的机会就是18月龄用五联疫苗替代百白破疫苗。如果18月龄已经接种过百白破疫苗，那么就没法再接种五联疫苗了。

对于18月龄前错过接种五联疫苗的孩子，在18月龄用五联疫苗替代百白破疫苗是最佳选择（只要不差钱的话）。替代后，相当于在18月龄完成了脊灰疫苗的第4剂，4岁的脊灰疫苗就肯定没必要再接种了。

代表性问题2：我家宝宝2月龄时接种过1剂脊灰灭活疫苗，后面想打五联，还能这么操作么？

陶医生答：科学上完全可以这样做，也建议这样做，有积极和常规两种方案可供选择。

陶医生可以很肯定地说，不会有任何书面文件规定【在接种第1剂脊灰灭活疫苗后不得改用五联疫苗】。但是，没有书面规定不等于没有口头约定。我遇到过很多网友向我反映，当地在实际操作时不允许这样做。我的建议是，积极争取改用五联疫苗，除非对方出示书面禁令。

陶医生建议改用五联疫苗的理由很充分。

首先，五联疫苗里的脊灰疫苗绝对安全。

我国提供的免费脊灰疫苗，目前是1剂灭活疫苗+3剂活疫苗。活疫苗存在极低的导致肢体残疾风险，不差钱的情况下选择绝对安全的灭活疫苗是明智之举。这方面我的科普也很多了，可以参考这篇《陶医生警告：这种宝宝千万不能口服脊灰疫苗，就算是先注射再口服也不行！》。

其次，五联疫苗里的百日咳成分工艺先进。

目前，我国的免费百白破疫苗里的百日咳成分，采用低成本的共纯化技术生产，其有效成分的种类和含量都是不精确的，我称之为【混沌百日咳】。五联疫苗里的百日咳，明确有两种精确定量的组分，分别为25微克的百日咳类毒素和25ug的丝状血凝素，我称之为【精准百日咳】。

相关研究表明，接种同样3剂次基础免疫后，组分纯化百日咳疫苗产生的百日咳类毒素（PT）、丝状血凝素（FHA）抗体浓度是同类共纯化百日咳疫苗抗体的近2倍。(李艳萍,李凤祥,侯启明,等.中国婴幼儿接种吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b 型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗的安全性和免疫原性研究[J].中华流行病学杂志,2011,32(8):808-815)  

五联疫苗包装盒上明确的百日咳组分和含量

含精准百日咳组分的疫苗，是目前国际主流的百日咳疫苗。另外，科学家还研发了3组分、4组分、5组分的精准百日咳疫苗。目前还无法确定组分越多是否预防效果就越好，但这种精准百日咳疫苗肯定比稀里糊涂的混沌要科学得多。陶医生有理由认为，精准百日咳疫苗比混沌的预防效果会更好些。

再次，五联疫苗不折腾。

由于五联疫苗可以替代3种传统疫苗，可以让宝宝少接种8次，一方面大大减少宝宝的皮肉痛，一方面还减少了家长带孩子去接种门诊的次数。

积极方案和常规方案的区别。

全球范围内，脊灰即将绝迹，但百日咳非但没有消灭，还有卷土重来的趋势，所以百日咳的预防非常重要。

如果接种医生允许改用五联疫苗，那么积极方案就是忽略已经接种的脊灰疫苗，从3月龄起接种4剂五联疫苗；常规方案就是从3月龄起，只接种3剂五联疫苗。 

点击添加图片描述（最多60个字）积极方案=1剂脊灰疫苗+4剂含脊灰疫苗的五联疫苗。这会导致脊灰疫苗多接种1剂，但为了让百日咳的预防效果最佳，多1剂脊灰疫苗完全可以接受。

常规方案就是接种3剂五联疫苗。即在接种脊灰疫苗后1个月接种第1剂五联疫苗，间隔1个月接种第2剂。第2剂五联疫苗后1个月，接种四联疫苗或者免费百白破疫苗+Hib疫苗，然后18月龄接种第3剂五联疫苗。

常规方案是3剂精准百日咳疫苗+1剂混沌百日咳疫苗，理论上其预防效果会略逊于4剂精准百日咳疫苗。

陶医生建议努力争取积极方案，可以接受常规方案。总的原则就是：尽量用五联疫苗去替代剩余的剂次，脊灰疫苗可以多接种1～2剂，但百白破疫苗和Hib疫苗通常不建议多接种。

接种过传统疫苗再改五联疫苗，各种情况非常复杂。可以这样去操作：如果接种过1剂百白破或Hib，则还可以接种3剂五联；接种过2剂百白破或Hib，可以再接种2剂五联；接种过3剂百白破或Hib，只能再接种1剂五联；接种过4剂百白破或Hib的，没法再接种五联了。

代表性问题3，如下图：都说五联疫苗打大腿，为啥我的宝宝打手臂？ 

陶医生答：首选部位是大腿，手臂也可以接种。

在引进进口疫苗之前，中国的疫苗接种几乎全部接种在上臂或臀部，没有接种医生会去接种大腿。但是，很多进口疫苗说明书上明确建议首选大腿，其次是上臂，这让中国的接种医生们知道大腿也是可以接种的，但实际操作时很少这样做，主要是惯性使然。

从原理上讲，大腿部位面积大，容易接种。美国允许在一处接种部位间隔1英寸（大约2.5厘米）就接种另外一种疫苗，这在大腿上显然更容易操作。

宝宝需要接种的疫苗种类越来越多，如果不是同时接种多种疫苗，那就需要家长带着孩子一次又一次跑接种门诊，非常折腾。如果两侧上臂和两侧大腿都可以接种，那目前的儿童疫苗就可以在一次拜访接种门诊时搞定。

进口的五联疫苗和肺炎13价结合疫苗，接种部位都是首选大腿。有些理念先进的地区，会主动给宝宝安排接种大腿这两种疫苗，上臂留给其他疫苗，这样就可以实现一次来门诊，接种多种疫苗。

代表性问题4，如下图：五联疫苗安全，还是免费疫苗安全？

陶医生答：五联疫苗很安全，不比免费疫苗反应大。

接种1剂五联疫苗，相当于同时接种3种传统疫苗。很多父母会隐隐担心，会不会太多了，宝宝身体受得了么？

受得了，完全受得了。

宝宝一生下来就已经在与各种微生物亲密接触，只因我们肉眼无法察觉，我们就以为这种接触不存在。有些微生物对我们有益，我们倚赖它们而生存，比如肠道里的各种细菌；有些微生物会致病，比如流感病毒；但大多数微生物只是与我们和平共处。

每一种微生物都会或多或少与我们的免疫系统相互作用，与疫苗不存在本质上的区别。

我们的身体，每天与大量微生物接触着，相当于每天在接种成千上万种疫苗，这一切都在静悄悄地发生，我们的身体并没有显示出任何不适。所以，当我们看见孩子同时接种3种甚至4种疫苗时，真的没有必要担心身体是否能够承受。

各种疫苗里的抗原量估计

疫苗里的有效成分叫做抗原。随着疫苗技术的进步，疫苗里含有的抗原成分能够控制的越来越精准，突出表现在百日咳成分上。

1980年时，百日咳成分为全菌体疫苗，也就是含有完整的灭活细菌体，其含有的抗原量达到3000种。遗憾的是，这3000种抗原里大多数是无效抗原，反而会引起不良反应。

2000年时，百日咳疫苗变成了无细胞疫苗，不再含有整个细菌体，其抗原量从3000种减少到5种（也就是五组分疫苗，五联疫苗两组分疫苗），安全性大大提高了。其他疫苗的抗原量都非常少，不超过100种，合计大约150种抗原，只是全细胞百日咳疫苗的1/20。

目前，发达国家都是积极使用联合疫苗。五联疫苗只是基础款，现在还有加乙肝的六联疫苗，还有麻腮风和水痘联合的四联疫苗。如果说要担心五联疫苗的安全性，那么这些发达国家的孩子做小白鼠至少20年了，你还需要担心么？

除了使用联合疫苗，许多发达国家还让多种疫苗同时接种，实际上相当于一次接种了近10种疫苗。陶医生整理了不少地区同时给宝宝接种多种疫苗的视频，挺有趣的，看看可以让你放心。

选择五联疫苗，不需要犹豫，是不是？