我们来谈谈正念干预的随机对照试验（上）_风闻

引言

本期推送的是J. David Creswell于2017年在Annual Review of Psychology发表的题为Mindfulness Interventions的文章。正念干预旨在增强对当下经历的关注和认识。在过去的二十年中，正念干预的随机对照试验（RCT）显著增加。本文通过讨论正念干预对健康、认知、情感和人际的影响，评估正念干预RCT的越来越多的证据。此外，本文讨论对新环境和新人群进行正念干预的循证引用、心理和神经生物学机制、注意事项以及潜在风险。

这是社论前沿第S1477次推送

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介绍

正念干预旨在增强对当下体验的认识，从而提高日常生活的质量。不熟悉正念的读者，可以先做如下锻炼：闭上眼睛约一分钟，并保持对呼吸的认识。无需做任何特别的事情，只要不断地好奇、观察鼻孔的吸气和呼气即可。然而，对很多初学者而言，即使这样一分钟的正念练习，也可能很快就分心。正念训练练习，例如学习如何专注于呼吸，是许多专注干预的基础。

什么是正念？

正念，可以定义为公开、有意识地观察当下经历。这与我们一些日常思维活动区分开——后者经常是无意识地胡思乱想，或有意识地压抑想法。一项研究表明，我们的思维大约有47%的时间在漂移，而思维的漂移预示着之后的不快乐，相反，保持正念的能力与日常生活中更高的幸福感相关。

正念的大多数定义中都有两个特征。首先，正念指一个人在当下的注意和意识，也就是对当下的身体感觉、情绪反应、心理意象、心理谈话和感知体验进行关注。学者将正念的这种特征描述为“观察”或“对每种经历的清晰认识”。其次，对自己的经历采取开放或接受的态度至关重要——也就是说以好奇、独立、不做回应的态度看待过往经历。

正念的研究，可以追溯到佛教传统。然而，正念并非佛教所特有。事实上，我们所有人都有能力关注我们的当下时刻的经验，而这种能力可以通过正念干预来发展和加深。

正念干预的类型

1、基于正念的压力减轻和小组干预（Mindfulness-based stress reduction and related group-based mindfulness interventions，MBSR）。由麻萨诸塞大学医学院的Jon Kabat-Zinn开发的为期8周的MBSR计划，可能是科学文献中最著名的正念干预。MBSR包括每周2–2.5小时的基于小组的课程，其中包括一名训练有素的老师、每日音乐的练习（每天约45分钟）和为期一天的静心静修。MBSR计划是通过使用身体扫描、轻柔的伸展运动和瑜伽正念练习来学习如何注意身体感觉、将正念意识应用于日常生活经验。

2、简短正念干预。3天到3个月不等的静心冥想是密集、可控制的正念干预的方法。

3、互联网和智能手机的APP干预。近五年来，这些正念干预APP激增。因为其便携、成本低，受到了人们的欢迎，虽然这些程序的安全性和有效性尚缺乏专业研究。

4、控制干预研究。正念干预的随机对照（RCT）文献中有关正念干预的比较中，有许多不同的积极治疗方案。比如，健康促进计划（HEP），家庭MBSR。

主观干预的效果

身体健康

MBSR计划的最早工作集中于治疗对传统药物反应不佳的慢性疼痛患者。在此情况下，正念干预可以增强身体意识、促进放松、改善压力管理和应对技能，所有这些都可以促进身体健康并减少疾病风险。

慢性疼痛

MBSR可有效减轻疼痛和对药物的依赖。在迄今为止最大的正念干预RCT中，与TAU相比，MBSR减轻了慢性腰痛的疼痛。

免疫

免疫系统在保护人体免受各种病原体和传染病的侵害中起着核心作用。慢性应激反应会损害免疫系统功能反应的多个方面，此外，压力与C反应蛋白和白细胞介素6的增加有关。正念干预可能会调节这些与压力相关的免疫结果。

应激在加速HIV感染和AIDS的发展中也起着重要作用。

临床症状、疾病特异性

与对照组相比，MBSR可以减少感冒和流感季节期间自我报告的疾病天数和疾病持续时间。正念干预可以改善部分女性的身体症状并改善其生活质量。

健康

众所周知，压力会破坏睡眠、运动、吸烟和饮食等健康行为，而这些行为会对身体健康和疾病产生负面影响。有一些初步的RCT证据表明，正念干预措施可以减少重度吸烟者的烟瘾、改变饮食行为。正念干预措施可以减轻各种压力相关疾病的症状并改善生活质量；然而，目前对正念干预如何影响健康行为知之甚少。

精神健康

1、抑郁症。MBCT计划可有效减少高危人群在随访期间的抑郁症发作。正念干预旨在培养对人的思想和感受的开放和接受的意识，包括对人感到急躁或沮丧时出现的思维方式和身体经历的观察与感知。MBCT可有效减轻急性抑郁症患者的抑郁症状。

荟萃分析表明，正念干预可以显着减少焦虑障碍人群在干预前后的焦虑感。此外，正念干预对中重度焦虑症的参与者可能更有效。因此，正念训练可以较为有效地减轻焦虑症状。

成瘾和成瘾性疾病。所有人类都曾一次或多次经历过欲望，大家会采取诸如饮食、性爱或使用药物来发泄。这些行为有时会成瘾，例如，酗酒，赌博，吸烟。正念干预可以对这些行为进行观察，并提供更好的方法，来满足欲望。因此，正念干预可以更好地解决这类问题。