【转】硫酸镁之西药中医化初探_风闻

转者按：中医在现代中国已不是主流的医学方向，中西医之分实际上是现代医学与传统医学的关系，并不应出现有互相消灭的说法。在能检索到的文章中不乏有讨论中医的当务之急是反西化中医还是中化西医这一问题的，但是值得欣慰的是一直不缺乏有往各个方向上的努力者。下面的论文十分详尽的以传统中医的方式为西药下了相应的判断，由于传统医学与现代医学中的一些专有名词并不互通，整体阅读并不流畅，为方便风闻众阅读，转者删去了引用及英文摘要部分。且不论其文学术论证是否严谨、讨论是否严肃、期刊是否权威，谨介绍其事件为大家了解、讨论。

硫酸镁之西药中医化初探

原载：世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 98 期  297-298

转自：中国知网

作者：杨静，易刚，王磊，王永周 ( 通讯作者 )

摘要：目的 在临床上更好地实现辩证用药及联合用药，减轻不良反应，发挥硫酸镁更大的应用价值。方法 用“西药中药化”的思维模式探讨硫酸镁的药性。结果 硫酸镁为性温热，味苦略甘，阴阳相因，浮沉相济，归肝、胆、大肠、脾等诸经的一味“中药”，并具有温阳利水、消肿散结，泻下通便、利胆退黄，息风止痉、养血安胎的功效。结论硫酸镁的西药中医化具有可行性，将为临床运用提供新思路。

0 引言

       “西药中药化”的概念最早由岳凤先先生于 20 世纪 80年代提出的，是指在中医理论体系指导下，根据中药药性理论给西药赋予中药性能和功效，使西药成为一味新的“中药”。硫酸镁作为临床常用西药，具有广泛的医学用途，外用可消炎退肿，口服能导泻利胆，同时又是妇产科常用药，能抑制宫缩，预防和治疗抽搐，保护胎儿脑神经，主要应用于妊高症、先兆子痫、子痫及早产等疾病。现笔者就自己的想法，对硫酸镁的西药中药化进行初步探讨，以期在临床上更好地实现辩证用药及联合用药，减轻不良反应，发挥药物更大的应用价值，拙见如下。

1 硫酸镁的中药药性理论分析

        中药药性理论是以阴阳、脏腑、经络为依据，根据药物的各种性质及所表现出来的治疗作用而总结出来的用药规律，基本内容包括四气五味、升降沉浮、归经、有毒无毒、功效主治等 。基于目前西医药理学认识，先对其中药药性进行初步分析。

1.1 四气

       四气，即《神农本草经》所谓：“药有寒、热、温、凉四气”，又称四性，药性的确定是以用药反应为依据，以病证寒热为基准。硫酸镁局部外敷常被用于输液渗漏、肢体外伤和会阴侧切术后的消肿，从中医学的角度，津液代谢失常而发为水肿，水为阴邪，非温不化，由此可推断出硫酸镁为温热之属；静脉注射硫酸镁的常见不良反应有潮热、面红、出汗、口干、乏力等症状，这与中医的阴虚证型，如：咽干口燥 、面红 、五心烦热、骨蒸潮热、小便量少、盗汗、耳鸣、舌红少苔、脉细数无力等表现相似，可见过用或误用硫酸镁可伤阴，亦可反推其药性属温热。

1.2 五味

        五味，是指药物有酸、苦、甘、辛、咸不同的味道，尔后渐至发展有淡、涩等，亦有“淡附于甘”、“涩附于酸”之说，五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药物作用的基本范围。硫酸镁口服的真实味道为苦涩，其口服溶液能够刺激肠道的蠕动，起到导泻作用；也能刺激十二指肠粘膜，促进胆囊排空 , 产生利胆作用 。故硫酸镁口服可用于便秘、阻塞性黄疸和慢性胆囊炎等的辅助治疗，这与苦“能泄、能燥、能坚”的特点相合，可认为其具苦味。同时硫酸镁静脉注射或肌肉注射时主要用于妊娠期高血压疾病，本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内片损伤及局部缺血 ，现代药理研究表明 ，硫酸镁能够抑制骨骼肌及子宫平滑肌收缩，缓解血管痉挛状态，从而改善相应脏器的血运状态。这又与中医药性理论中甘“能补能和能缓”的作用相一致，可认为其味有甘。由此可见，硫酸镁因用药途径的不同，其味偏重可能不同。

1.3 升降沉浮

        升降沉浮反映了药物的不同作用趋向，与四气、五味一样，也同样是通过药物作用于机体所产生的疗效而概括出来的用药理论，主要与四气五味、药物质地轻重有密切关系，并受炮制和配伍的影响。王好古云：“夫气者天也，温热天之阳；寒凉天之阴，阳则升，阴则降；味者地也，辛甘淡地之阳，酸苦咸地之阴，阳则浮，阴则沉”。由上述四气五味分析可知，硫酸镁为温热之属，外敷能消肿散结，可见其药性升浮；另其味苦略甘，口服能通便退黄，病位在下在里者，宜沉降不宜升浮，静脉或肌肉给药能控制子痫和预防子痫发作，此属中医“妊娠痫证”、“妊娠眩晕”范畴，病势上逆者，宜降不宜升，又表明其性沉降。可以推论，首先，硫酸镁本身药性的双向性；其次，药物的升降沉浮受多种因素的影响，比如因为炮制配伍、用法用量、适应证疾以及服药人群等的不同，其升降沉浮属性会发生转化。（转者：这里我觉得推论值得商榷）

1.4归经

        归是作用的归属，经是脏腑经络的概称，四气五味、升降沉浮都缺乏明确的定位概念，归经则指明了药物治病的适用范围和药效所在，与西医学中的靶向治疗和受体学说具有相似性。人体水液代谢障碍，致湿聚而成水，溢于肌肤则发为水肿，硫酸镁局部外敷可起到治疗作用，“诸湿肿满，皆属于脾”，故可认为其归脾经。硫酸镁口服能导泻利胆，故又归大肠、胆经。同时，其又能抗惊厥、预防和控制抽搐，“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝”，故当入肝经。

        综上所述，硫酸镁为性温热，味苦略甘，阴阳相因，浮沉相济，归肝、胆、大肠、脾等诸经的一味“中药”

2 硫酸镁西药中药化之临床功效

        根据中医取象比类的思维推理其“中药化功效”如下：

2.1 温阳利水，消肿散结

        临床发现，妊高症患者大多面浮肢肿，“壮火之源，以消阴翳”，运用硫酸镁后可见水退肿消，其性温热，入脾经，则水湿自化；现代研究表明，大量镁离子对血管平滑肌有直接舒张作用，降低外周血管阻力，改善微循环，说明硫酸镁兼能温煦心阳，鼓舞血行则阴水易去，因此，硫酸镁有温阳利水的功效。50% 硫酸镁溶液局部外敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，促进局部血液循环以及渗出物的吸收，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，常被用于消除输液渗漏、肢体外伤和会阴侧切术后的水肿和注射药物后的硬结，故硫酸镁又具消肿散结之功。

2.2 泻下通便，利胆退黄

        硫酸镁口服后在肠道不易被吸收，存留在肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械性刺激，促进肠蠕动 [9]，可用于治疗便秘，与驱虫剂合用，还可使肠道寄生虫易于排出。同时硫酸镁口服还能刺激十二指肠黏膜，反射性地引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆囊排空，可用于治疗胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸等。中医观点认为大肠属六腑，“六腑以通为用”，便秘的基本病机为大肠传导功能失常，阳亏则肠道失于温煦，阴寒内结时，导致便下无力，大便艰涩，硫酸镁性苦温，能开通肠道闭塞，以温阳通便。“黄家所得，从湿得之”，寒湿困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢，则发为阴黄，硫酸镁性温，使寒湿温化，其味苦又能燥湿，湿去则黄自退。

2.3 息风止痉，养血安胎

        硫酸镁可治疗多种原因引起的痉挛抽搐，是治疗子痫的一线药物。相关资料显示 [5,10]，硫酸镁能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子也能抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；对子宫平滑肌收缩有直接的抑制作用；镁离子还可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围生儿预后。子痫归属于中医“妊娠痫证”、“妊娠眩晕”范畴，以四肢抽搐、眩晕、甚至角弓反张等为主要表现，主要病机是肝风内动或痰火上扰。若邪壅经络或素体阴虚，孕后精血下注冲任养胎，肾精益亏，肝血愈虚，肝在体合筋，爪甲为筋之余，筋失血养，则肢体震颤，手足拘急，肌肉瞤动，“疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也”，硫酸镁温而不烈，性善走窜，通达内外，故能息风止痉通络；“治风先治血，血行风自灭”，硫酸镁甘温，善温通血脉，又补肝之阴血，使血脉得以通利，气血得以调和，筋脉得以濡润，胎元得以滋养，故本品又具养血荣筋安胎之功

3 小结

        硫酸镁的有效治疗浓度与中毒剂量接近，静脉注射后常可以引起潮热、出汗、口干，注射速度过快可以引起头晕、恶心、呕吐、眼球震颤等不良反应 [5]，因此，临床上应用硫酸镁时需严格掌握剂量和滴速，并监测呼吸、尿量及膝腱反射。本文在中药药性理论指导下，以药理学研究为依据，初步分析了硫酸镁的中药性能和功效，使之成为一味新的“中药”，以期为临床运用提供新思路。

        在临床对硫酸镁进行辩证运用时，应从以下几方面着手：

（1）通过与中药联合运用，提高疗效。有研究表明硫酸镁联合中药治疗先兆早产保胎成功率较单独使用高；胡水红的随机对照实验发现硫酸镁湿敷配合中药熏洗能显著提高产后会阴水肿的治疗效果；有学者进行了相关的网状 meta分析，显示不同中药（川芎嗪、黄芪和丹参）分别与硫酸镁联合使用对妊娠期高血压综合征的治疗效果均优于单独使用硫酸镁。由此可知，硫酸镁与其“中药化”功效相似的中药适当

配伍，二者相辅相成，能够起到协同作用。

（2）通过与中药联合运用，减少副作用。临床上应用硫酸镁时，会出现一系列类似阴虚表现的不良反应，除了减少用药剂量和减慢输注速度

之外，根据中医阴阳学说中“壮水之主，以制阳光”的治法，还可以配合一些滋阴之品以恢复阴阳的协调平衡。

（3）结合患者体质运用。体质实际上就是人群在生理共性的基础上，不同个体所具有的生理特殊性。重视个体的体质差异，有助于分析疾病的发生、发展和演变规律，并指导临床辨证、治疗和预后。体质有阴阳之别，强弱之分，偏寒偏热之异，药物也有性味偏颇，因此，临床在应用硫酸镁时，须兼顾患者体质的差异，灵活调整用药的剂量，以做到辩证施治和个体化治疗。无论是西药中药化还是中药西药化，目前已有相关文献表明了它们的可行性，当然，仍需要更多的临床对比分析数据来验证。我们相信，中西医的有机结合必是大势所趋，正如张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“欲求医学登峰造极，诚非沟通中西医不可”。