未来 20 年，中国能否成为向世界提供平价药品的主要国家？_风闻
元宿-元宿官方账号-写病房故事也说医学干货 知乎id：元宿2019-10-28 14:03
先说结论，中国成为向世界提供平价药的主要国家之一， 这个结果从目前的政策趋势来看是很有可能的，毕竟我们对内的药品平价已经处于世界领先水平。
在向世界提供平价药之前，我们可以先看看从国内内部的形势,进而做个简单预测。
以量换价，中国式药品控费
中国的医改一直在努力促使医药分家,解决"看病贵”的问题。从早期不断出台的行政降价政策,到近年相继出台的药品零价差、降低药占比、带量采购、零耗材等无不围绕控费展开,而通过促使药物一致性评价和带量采购的结合,无疑是一把控费利器。
平价药品这个事其实国内已经在推进很多年了，每一次医改,药品价格问题都是首要问题。如果一条条展开，可以从中国加入WTO开始就开始一步步推进至今。 今年最热闹的政策可能就是医保局成立以来推出的4+ 7带量采购了。
什么是"4+7"药品带量采购?
带量采购可以理解为大型"团购” ，通过联合北京、天津、.上海、 重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(即4+ 7个城市),进行国家组织药品集中采购试点。明确采购量，低价者中标，带量采购可以通过企业间的市场化竞价，起到以量换价的作用，降低采购药品的价格。
患者的春天?药企的背水一战?
我不是医药公司相关人员,所以政策数据之外，我想通过临床上碰到几个关于药品的事对这个问题展开一下探讨就
前一阵子，一个三十多岁的中年患者来开药,为了和谐，我不说药名了。这个患者得的是慢性病，之前一直是用进口药,如今由于医保政策的调整(4+ 7带量采购及最新药品管理办法)我们医院只能给开中标的国产药了。虽然突然下达的方针我表示疑惑，但是我还是按照医院的传教向患者解释，要他放心，目前理论上是有通过一致性评价的..
患者不解，说“我最早就试过国产了，就是控制不住,不适应才改用这种啊?原来的药我用了五六年了，为什么医院之前还可以，现在不可以? "
我和他说，目前医院系统只能开这种，我也没办法，最新的管理法要求，要符合医保政策,如果还想用之前的，可以自己去外面买。患者听到我叫外面买，就火了。“我花了这么 久的时间排队,你和我说去外面买?虽然是可以刷医保的钱，但是外面卖的更贵啊。你们是不是有勾当?
遂，投诉。
但也并不是所有的患者不满意带量采购带来的低价药，因为带量中还是有一-两种是原先的进口药,这就导致这段时间普通[ ]诊量比以前更多,许多人从原来的药店渠道专[ ]来到医院，但这也无形占用了医院的资源，让真正需要看病的人降低了就诊效率。
一些患者不满， 医院有了隐患，就连卖药的销售也不好过。一个校友是在一家国内小医药公司做药代的，因为他的负责的产品没中标，可能整个团队今年的奖金都会受影响，甚至可能撤掉了这个队伍。据他所说，就算不准备跳槽，运气最好的情况也只是被合并掉。
如今药品大幅度降价，成为平价甚至低价。
似乎从目前的结果上来说，对医保局带来的利好可能大于患者自身感受到的福利。
但是从长远来看，国内对仿制药的政策倾斜，确实利于仿制药,这就给未来向世界提供平价药打下基础。
虽然一些医药人士表示，这不一定就利好创新， 毕竟没有高定价和高回报的创新药无法匹配其研发和临床风险，又怎么可能是一个可持续的生态?但同时也有另一种声音提出， 如果国内的仿制药本来就价格虚高?这就给了国外的仿制药与国内进行公平的竞争的机会。
从原来仿制药企业的品种构造来看,也往往聚焦在"大品种”，强调"唯快不破”，通过抓住CFDA审批和首仿及招标准入带来的时间窗口漏洞来争入医保。
如今对于那些没有钱开发新药的药企,要是没中标，市场就更小了,赚不到钱,要么最后被吞并,成为大厂家的肥料;要么就得想办法把成本压得更低，让仿制药更便宜再去竞争。
从入选4+ 7的药厂大多有原料药生产线可见一斑,未来仿制药的竞争除了节约营销成本,还有原料成本，这也让我们有了提供平价药的基础。
而对于能够将小药企吞并的大药企，今年中标并不-定明年中标，市场的压力始终还依然还在，研发到上市还要很多年,这期间又会有什么变化不得而知，所以依然在以仿制药为主的同时，未来必定要加大投入，不得不研发新药。
所以从未来发展的大方向来说，这政策其实是一次壮七断腕:
1.为了进一步将医药分开，在降低药品费的同时,逐步推进提高诊疗费;
2.为促进医药产业整合,促进原研药物发展。
未来对于企业来说，比的是成本和规模，行业将进一步整合, 没有优质产品和核心竞争的小企业将被陆续淘汰。这就会促使药企背水一战，成为未来提供平价药的主力军。
与其平价，不如正价
通过内部同质化竞争而达成的产业升级，是中国未来向世界提供平价药的- -种基础，但是打价格战却不能满足可持续发展的战略。
虽然说目前的带量采购得前提都是通过药品一致性评价， 但是药品一致性到底内部又是怎样的流程呢，是否真正做到透明化，是否同时有监管又是疑问。
药品总归是特殊的商品，有良性的竞争才有良性的发展。药品的品质来自于原料的品质、工艺技术及设备先进性的保证，质量控制、成本支持以及市场培育的推广投入…..
所以，我对于过度地强调平价有一些担忧,如果矫枉过正，大批疗效更好的原研药是否会被市场独占权挡在门外?
那些以低价导致乱价倾销的竞争行为，如不遏制而泛滥，是否可能会导致整个医药行业发展的乏力，甚至最后忽略了买方的选择性?
现在很多人偏重于同品低价的选择，以价格论购,而不是以品质主购，这些“行为”可能最终损毁了产品的价值链，迫使厂家一再渡让应得的正常利润,流失消费培育、产品推广的投人资源，逐渐枯竭高品质产品产出、企业持续发展的财力源。
产品价值的回归，不等于产品价格的调整。价格是产品品质价值的集中体现，价格必需相符品质内涵。
这是一个奶茶一杯都可以三四十块的年代， 你让一个维系健康的药几毛出售似乎也有点奇怪。毕竟作为患者的同时，人们更是消费者,既不愿意看到药价偏离价值过高，也不愿意买不到自己认可的品牌品质药。
仿制药虽利好社会，但是研发也很重要。比平价更重要的是正确的药品价格,协调的品种结构。
对于我国药品监管部门，比起成为平价药大国，未来如何保持药品创新和仿制竞争之间的平衡，才是一大难题。