促进中医药传承创新发展的感想_风闻

讲讲最近比较火的帖子 下面是自己的一点想法，欢迎大家讨论。 从培养人才角度出发： 现在的中医教育模式很难出中医。本科阶段中西比例六比四，本意是好的，想让培养出的医生具有现代医学知识，更好的造福群众百姓；但是实际上，医学生本科教育都为五年，西医院校学生学习中医只是辅助学学，一带而过，这就造成中医学生在相当的时间内，中西医都学的不深入、不扎实，虽然说时间是挤出来的，但作为医学生五年时间是很紧张的。而且中医博大精深，西医知识也如此，能学习到的知识有限。 研究生教育呢，从15年改革全面实行住院医师规范化培训并轨研究生教育，从以前的七年制变成现在的八年制。研究生三年基本都是在不同的科室轮转，本意也是好的，想让医生全面学习医学知识，配合国家政策下基层，为祖国人民造福，但实际上由于社会各种原因，毕业后并不想去基层，各种保障跟不上，为了希望留在更好的城市拼搏，也就造成恶性循环，大家都去三甲大医院而不愿意去基层医院。这种制度也有其不足之处，就是对本专业的学习掌握太少，三年时间只有不到六个月在自己所选择研究的科室；其次呢，由于现在医患关系、医疗制度等各方面原因，研究生上手术的机会比较少，更多的是每天收病人、写病历、整理病历、帮医生跑腿等活，研究生没有寒暑假，完全按照医院的安排走，越来越多的医学生感到迷茫，当然呢全国前几的医学院校还是按照更高层次的目标来培养人才。而中医呢，完全按照西医院校的培养模式进行，也是实行规范化培训，再加上现在中医院西化比较严重，因此对于中医研究生来说更多的从事西医的工作，不过没有手术而已，每周半天的跟师时间，学到的有限，再加上规培起早贪黑剩余的时间更少了。因此中医按照现行的制度，研究生、博士根本培养不出人才。最后只能是披着羊皮的狼。 研究生导师，面临着断代或者青黄不接，说的极端点已经是了。自认为最好的医生，应该是二十世纪初出生的那代人，继接受着传统文化的熏陶，又有西医的传入，形成中西碰撞交融。或者说，时代变了，在那种环境下才能更好的出人才，现在社会环境很难出现了。现在的教学中医院导师，很少有大师风范了，更多的运用现代医学，对于中医知识也是略知皮毛，因此培养出中医师更难了。大多数靠自学了，而由于中医的特殊性，师承是必不可少的，也是非常重要的一个环节。民间中医显得非常重要了。因此，建立起适合中医的培养模式迫切需要。 从现行体制来说： 最直观的感受就是，这么多年没有碰上自认为非常厉害的医师。大多数都是中西药一起使用，具体作用不得而知。举几个例子：心身科主要治疗失眠的病人，都是中西药并用，有患者坚持要服中药，被告知起效慢，最后也是中西药并用。轮转过不少科室，几乎都是中西药并用，很少有单独使用中药治疗的。也有人说，中西药并用疗效更好，但这种说法很难有比价好的验证。也可能见识太少，没见过多少疑难杂症。另一方面，从医生的水平来谈，每天门诊病人很多，上午三十个号最少，一小时看八个病人，每个人也是七八分钟，留给医生思考的时间太少了，需要长期的积累才能有快速准确的辩证。总之，在教学中医院找到一位有深刻中医功底的医生太少太少了。因此，如何将师承、民间中医、研究生教育融入到一起是很大的难题。 还有一种说法，就是医院实行事业编制，当你踏进去基本就不会失业了，除非遇到升职称需要一些硬性条件，最安稳的职业不为过。医教研是每个医生的至高境界，可是又有多少医生能做到呢？不管中医院还是西医院，医生的生活都是很累的，需要慢慢熬。对于科研，西医院进行的相对比较多，中医院在这方面可能进行的不是很多。有安稳的生活，每天看看病人，过过日子何必把自己弄的那样累，我想这是大多数人的想法。因此，逐渐去事业编也在进行，但是也有相对的不足，比如事业编和非事业编的工资、社保会差比较多，如何形成一种比较好的考核方法是个难题，由于职业的特殊性不能以工作量、绩效为标准。 从现代化及本身来说： 争论一直不休。如果从现代医学的角度进行研究，搞清楚中药的作用机理，就会逐渐走上“废医验药”的道路，而这与中医讲究辨证论治，每个人制定个体治疗方法相矛盾。从七十年代开始，中药的现代化在不断进行，单味药的研究容易进行，分析每味药材的含量、作用机理等。不是每个人想研究都可以进行的。单味药的研究也有一定的成果，比如康莱特注射液，从薏苡仁中提取；榄香烯注射液，从郁金中提取，肿瘤科的病人常使用。可能这种路线更为大家所理解。话说回来，现代医学所使用药中，许多也是从植物中提取，最后研究机理为人类所使用，比如达格列净，最开始从太平洋岛国发现，经过数十代人的努力，最终成为新型糖尿病治疗药物。验方许多，从经济角度、迫切性考虑，选择出具体的研究方剂又很难；研究还是从现代医学角度进行，研究具体的分子生物信号通路，还是另寻一套研究标准方案。 中医理论的深奥、未实施标准化，不像现代医学或者从小的教育那样，一就是一、二就是二，更多的是一种经验之谈，“不传之秘在于量”，所以其发展会有很大的阻碍。举个例子，标准化。许多方面都需要标准化，常见的舌苔黄、白色，当然也有染苔黑苔，对于黄白只是感官的认识，到底什么是黄白每个人都有不同的答案，那么黄色代表1白色代表0，在0和1之间的又是什么颜色？每个医生都有自己的标准，这就造成传播的困难。针灸穴位，大多数以骨度分寸来定位，实际操作时很难确定到准确位置，扎的深浅也是个大致范围，等等。由于种种原因，疗效的认可也有一定的争论，所以更多地抱着“试试看的心态”。治疗有效果，“神医、好医生”，治疗效果不明显，可能是患者的原因。具体情况也说不清楚。 曾见过，肿瘤病人患病看中医，看过一定疗程，去西医院治疗而错过最佳治疗期，老伴愤怒说“我恨死中医了，要不然有治愈的希望，现在都晚期扩散了”；见过，服用中药致肝肾不可逆损害的病人；也见过，面瘫病人经过针灸治疗好转的案例；还见过，马应龙痔疮膏、同仁堂槐角丸治疗痔疮，而省去手术的麻烦。当然并不是一无是处，如何发掘中医的优势病种也是一大难题。什么病用中医治疗有效，什么情况不仅有效而且比用现代医学治疗更高效。转移到“治未病”方向来发挥自己的优势。而不是像西医院一样，现在三甲中医院设立各个科室，分科越来越细，越来越失去自己的特色。希望中的中医院应该是二级，没有住院部，只有门诊看中医的，不带其他夹杂的。 大家争论的同时，不妨想想办法，为其发展建言献策。