美国家庭护理者_风闻

编者按

本期向大家推荐的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第41章Caregivers to Older and Disabled Adults。本章介绍了美国家庭护理者的健康问题以及他们所引发的思考。

这是社论前沿第S1435次推送

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在世界范围内，许多发达国家和一些发展中国家的出生率下降，大多数国家的预期寿命上升，多代家庭增加，年轻人移民，女性劳动力参与率增加，以及其他因素正在挑战经济、宗教、地缘政治和家庭稳定。这些变化对美国长期护理的支柱——美国家庭护理者(CG)产生了深远的影响。根据全国护理联盟的数据，超过6500万个社区护理中心正在为生病、残疾或年老的人提供护理。大约70%的美国老年人将需要长期护理，87%的人将从免费的家庭医疗保险中获得护理。到2050年，需要长期护理的美国老年人数量将翻一番。

对家庭护理者精神健康的研究

虽然有证据表明照顾孩子是一种令人愉悦的经历，但更多的数据显示了照顾孩子的负面影响。横断面研究比较了家庭护理者和非家庭护理者，发现了许多负面反应。研究人员已经证实，家庭护理者比非家庭护理者更有可能报告更高水平的焦虑和压力、睡眠障碍、心理困扰和对事件的负面评价。在一项分析中，Pinquart和Sorensen报告称，家庭护理者具有较高的压力和抑郁水平，较低的幸福感和自我效能感。

然而，根据一项对卒中患者家庭护理者的纵向研究的回顾，随着时间的推移，家庭护理者中的抑郁水平和心理健康状况逐渐稳定下来。事实上，Berger等人发现，随着时间的推移，失智症患者家庭护理者的抑郁症状有所减轻。因此，虽然照料对心理和社会福利有短期的不利影响，但随着时间的推移，越来越 多的证据表明，照料对心理和社会福利的长期影响具有相当大的异质性。几项研究表明，宗教信仰和实践可能通过帮助家庭护理者重新定义护理情况并赋予其更大的意义和目的来减少家庭护理者的压力。

对家庭护理者身体健康的研究

关于护理对身体健康影响的研究还没有定论。一些研究报告了严重的不良生理影响。例如，与非批评性人格障碍患者相比，女性批评性人格障碍患者经常报告明显较差的自我评价健康，更大的身体功能限制，以及更多的负面身体症状。其他研究表明，家庭护理者降低了免疫反应，干扰了代谢反应，并增加了适应血氧饱和度。然而，其他研究报告称，照料对健康的影响很小，甚至可能与更好的健康有关。Soskolne等人没有发现家庭护理者和非家庭护理者在疾病数量和处方药使用方面的差异，其他研究报告称家庭护理者的身体健康随着时间的推移保持相对稳定或有所改善。

总的来说，照料对身体健康的影响似乎小于对心理社会健康的影响。Pinquart和Sorensen的分析表示，照料状态解释了抑郁症状中约8%的差异，但它只解释了约1%的身体健康差异。因此，文献表明家庭护理者生活的不同方面的长期影响存在相当大的异质性。

不同性别、角色家庭护理者

为了解释照料的异质性，研究人员调查了一系列广泛的因素。尽管有男性参与的证据，NAC估计66%的家庭护理者是女性。女性护理人员在兼顾多项护理工作的同时，还要处理最困难的护理任务。例如退伍军人，退伍军人更容易遭受创伤性脑损伤、瘫痪和压力障碍。与男性相比，女性在护理任务上提供了更多的护理时间和更多的实际帮助，并报告了更多的受护理者的行为问题，同时经历了更高的负担、抑郁、更差的身体健康和更低的自我效能。

关于工作角色如何与护理角色相互作用以影响社区卫生服务人员的福利，人们也知之甚少。Lee, Walker和Shoup发现，同时扮演家庭护理者和员工双重角色的受访者比只扮演其中一个角色的受访者报告的抑郁症状水平更高。研究发现，较差的健康和幸福与协调工作和照顾角色的困难有关。然而，canuscio和他的同事们发现，对于46-71岁的在职女性家庭护理者来说，工作对抑郁没有影响。因此，关于就业和前面提到的其他因素是否放大或减弱压力，对社会、精神和身体健康结果的影响，仍有许多需要继续探索的地方。

兼职家庭护理者引发的思考

NAC的报告指出，超过70%的家庭护理人员是兼职的。工作的家庭护理者增加了雇主的额外成本，因为它们降低了生产力，增加了旷工率，以及更低的离职率。Albert和Schulz(2010)指出，当受雇的家庭护理者每周提供20小时或更长时间的护理时，它是一个转折点，通常会导致重大的工作调整。此外，他们还报告称，受雇的家庭护理者员工有更多与压力相关的疾病，而且更频繁地使用公司的医疗保健计划，这导致护理和非护理员工的医疗成本增加了8%，这可能每年给美国雇主带来134亿美元的额外成本。许多大的雇主得出结论，制定老年人护理福利计划，并采用健康计划，对他们的组织和员工最有利。

现在许多研究已经表明，照料是一个昂贵的人力资源问题，社会的注意力越来越多的集中在照料老年人的计划，这样更有利于组织和支持家庭护理者就业。尽管项目各不相同，但最常见的方法之一是向老年护理经理提供签约电话服务，这项服务通常通过组织的人力资源部门协调。营销雇主提供的项目代表了一个重大的挑战，因为初步的调查结果表明，老年电话服务的合同一直没有得到充分利用。如果管理得当，新技术可以帮助克服与当地长期护理系统相关的一些限制。例如，美国退伍军人事务部正越来越多地使用远程医疗战略，以覆盖农村地区的老年退伍军人。

结论

首先，有令人信服的证据表明，照料会对心理和身体健康产生长期影响。关于照料造成伤害的生物学机制的研究仍处于起步阶段。尽管如此，它仍然很重要，它可以揭示照料影响幸福的因果机制。

第二，照料的经验是由家庭护理者在较大的社会文化背景下的地位而独特地形成的。与受护理者健康问题的类型和轨迹有关的许多其他变量，例如性别种族/民族，宗教支持以及社会经济和就业状况；和其他因素。因此，临床医生应将所有家庭护理者视为具有不同需求和对干预措施的异类的独特个体，这些干预措施必须通过仔细评估和护理计划进行定制。

第三，护理的效果不是一成不变的。它们随时间变而变化。在许多较新的大规模老年研究中，遗传样本的收集提供了一个机会，可以检验遗传学作为生命过程中护理结果异质性的解释机制的作用。对认知，行为，情感和环境领域的及时干预可能会对家庭护理者的生活质量产生重要影响。因此，对于家庭护理者有效的临床实践，至关重要的是生物社会和环境系统的观点。这包括迫切需要确定新的基于证据的策略和技术，以支持和准备家庭家庭护理者，因为它们是我们长期护理系统的基础。