忘不了你：痴呆症老人的评估与干预_风闻

编者按：本期向大家推荐的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第35章 Older Adults with Dementia。本章旨在概述社会工作在老年痴呆症患者的护理（PWD）中的作用，主要介绍了老年痴呆症患者的现实背景、专业评估、社会工作者角色及具体干预策略。

这是社论前沿第S1407期推送

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背景

“痴呆症”（dementia）源于拉丁语“out of mind”，其特征是在日常活动和社会关系表现出了足够严重程度的多重认知缺陷 (美国精神病学协会，2013)。痴呆症约50%至60%由阿兹海默症引起，约20%由心血管疾病引起，还有源于其他疾病和精神错乱。

在美国，约有520万人患有老年痴呆症和其他痴呆症 (老年痴呆症协会，2013)。痴呆症的患病率随着年龄的升高而迅速增加。由于人口老龄化，痴呆症的流行预计在今后几十年内将大幅增加。

痴呆症会导致一个人的功能发生深刻的变化。因此，社会工作者的评估和干预措施 (SWS) 应该关注整个人，包括老年痴呆症患者及其照顾者的情感、身体、心理、社会和精神功能。

评估

介入老年痴呆症患者第一步，是对其情况进行彻底的评估。在进行评估时，社会工作者应使用可靠且有效的方法来评估老人认知障碍的程度（见表1）。在评估过程中，与老人的主要照顾者以及其他家庭成员的合作非常重要。

一旦确诊为痴呆症，社会工作者就可以进行综合评估和设计干预计划的过程。综合评估应考虑认知障碍老人及其照顾者的生理、心理、社会、环境等方面的因素。若情况严重，可向进行向其他卫生站和阿兹海默症疾病治疗中心进行转介。

❖ 表1 老年人综合评估清单

具体评估内容包括以下6点：

  （1）身体机能层面：语言和言语，运动能力，以及判断与推理；（2）心理和情感层面：患者及其照顾者情感上的不稳定和情绪问题；（3）社会层面：因病影响沟通能力进而产生社会隔离；（4）照护的实践层面：在护理计划和管理的实际方面提供帮助；（5）宗教和精神层面：明确患者对与宗教和精神价值相关的医疗和葬礼安排的偏好；（6）关注**照顾者的需要：**对家庭内照顾者的生物、心理、社会和环境综合评估。

社会工作者的角色

社会工作者在服务老年痴呆症患者时所扮演的角色是多元的，包括：

一、顾问（向患者和照顾家属提供护理的经验和技巧，并且评估照顾计划的可实施性，提供建议和意见）；二、协调者（与老年痴呆症患者和其家庭一起实施照顾计划，整合服务）；三、照顾管理者（为那些缺少家庭支持或认知严重受损的老年痴呆症患者制定照顾计划，根据老人患病程度，整合其周边资源以提供服务）。

具体干预策略

社会工作具体干预策略也是多元的，可分为以下三种： 

**一、预防：**旨在减缓痴呆症的发展并减轻其有害的副作用。（1）尽早进行药物检查，并督促按规定服药；（2）采用认知刺激项目，帮助认知障碍老人锻炼记忆力，例如记忆相册和图标，促进回忆；（3）开展保持患者与照顾着有效沟通和互动的项目（见表2）。

**二、补救：**旨在减少情绪、心理和生理问题，包括（1）进行行为训练：通过某种形式的行为分析，使患者的照顾者能够识别问题发生的时间以及行为的前因后果；（2）逐步降低应力阈值模型（PLST），该模型建议要建立日常生活习惯，进行环境改造，改进沟通和行为管理策略等；（3）通过医学手段，协助患者进行疼痛管理。

❖ 表2 与认知症患者沟通指南

**三、支持：**在干预过程中社工也发挥了重要的支持作用。（1）在痴呆的早期阶段，社工应肯定患者和其照顾者的应对能力；（2）在后期，照顾者可以使用安抚和轻柔的触碰，以及继续口头和非语言接触的策略表达支持；（3）其他支持策略还包括进行家庭护理规划、召开解决问题的会议、提供支助性的咨询，以及与社区和机构合作以协助护理；（4）为早期和中度患者提供面对面、电话、视频或互联网的支持小组。

结论

痴呆症是一种非常具有挑战性的疾病，对患者和其照顾者来说都是如此。而社会工作者及社会服务机构作为专业力量，在评估和干预过程中应广泛了解老年痴呆患者及其家人和其他照顾者的需求，积极与其他学科合作，发挥独特的作用，以协助老年人和政府应对这一疾病的破坏性影响。