浙江首例产时跨医院合作手术：婴儿边出生边接受插管确保呼吸_风闻

来源：澎湃新闻

产检显示胎儿下巴附近长了个肿瘤，出生时可能压迫呼吸道，导致窒息死亡——在宝宝刚刚剖宫产“露头”，仍由胎盘供应氧气时就进行手术，保证其呼吸是唯一的希望。 

近日，浙江大学医学院附属妇产科医院、附属儿童医院多位专家进行了该省首例院间产时多学科合作手术，在剖腹产手术的同时为刚露头的女宝宝进行气管插管。澎湃新闻（www.thepaper.cn）8月26日从浙大儿院了解到，女婴已实现自主呼吸，逐步康复。

31岁的小徐（化名）在孕37周产检时发现胎儿下颌长了一颗11cm*4cm*4cm的肿瘤，性质无法确定，但因其在下巴附近，又贴近胸腔，很可能会在宝宝出生时压迫呼吸道导致窒息。

眼看产期将近，胎儿的发育又没有其它问题，医生和家属都不愿放弃。

胡瑶琴副主任在为手术做准备

经产前会诊，医生认为可以继续妊娠，但须采用剖宫产，并在宝宝一露头时马上采取产时宫外治疗，宝宝才有存活的希望。

据介绍，产时宫外治疗（EXIT）是一种新型产科手术方式，最初应用于严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿，保证其在剖宫产术中的安全。基本原理是维持母胎循环（维持子宫胎盘灌注），直到胎儿气道稳定或相关手术结束。胎儿在接受手术时，身体下半部分还在子宫内。

考虑到各种可能，专家制定了三套手术方案：产时宫外气管插管，维持宝宝呼吸；如术中插管失败，考虑气管切开；上述方案都无法实施，肿瘤外科将在分娩台上直接为宝宝进行肿瘤切除术，解除气管压迫。这一切必须在宝宝脱离母体前完成——宝宝一旦脱离母体，失去胎盘的氧气供应，又无法获得外界氧气，就可能窒息甚至死亡。

当天参加手术的专家们，从左至右依次为： 陈鸣艳（儿院NICU），黄寿奖（儿院新生儿外科），王东披（儿院麻醉科），陈扬、付勇（儿院耳鼻喉科），罗琼（妇院产科），吕昌成（妇院麻醉科），胡瑶琴（儿院麻醉科），王金湖（儿院肿瘤外科）

7月29日，孕妇在浙大妇产科医院剖宫产。女婴的头部露出后，医生将女婴的头部放在妈妈左下腹，接下来的手术过程在妈妈肚子上进行。

“宝宝露头之后、断脐之前，靠胎盘提供氧气，但这种氧气可以支撑的时间是未知数。最多一小时，也可能只几分钟，所以气管插管一定要快。”浙大妇院产三科主任罗琼副主任医师表示。

但是，由于女婴的颌下肿瘤主体部分向口咽内部生长，几乎覆盖了声门及气管入口，气管插管没有空间。专家们决定再努力一次，由一名医生将宝宝的头往后仰，另一名医生置入喉镜，上挑会厌，终于看到1/3的声门，立即将插管插入气管。

用时约5分钟，气管插管成功。之后，女婴被转至浙大儿院进一步治疗，她妈妈也平安度过了剖宫产手术。

经诊断，宝宝患有巨大淋巴管畸形，有几个较大的囊腔。经穿刺抽液、注入硬化剂等治疗，瘤体逐步缩小，气道压迫逐步解除。3日凌晨，女婴的气管导管拔除，实现自主呼吸。