关于在《900余医院将开展无痛分娩试点》的评论区中一些观友提出的一些问题_风闻

在这次新闻的评论区中有观友 @自强不息 对于无痛分娩所采用的麻醉技术提出了一些问题，我希望我所学的知识能够解答 1.关于穿刺针对脊髓可能造成的损伤，这一点可以说并无担心必要，在临床操作过程中，椎管内麻醉（腰麻，硬膜外麻醉，腰硬联合）选择的穿刺点通常为腰2－3或腰3－4，最高不超过腰2，而成年人的脊髓只延伸到腰1，因此穿刺针不可能会损伤神经，另外提一句，临床上定位腰3－4的方法是通过髂骨上沿定位，十分可靠 2.关于硬膜外穿刺技术造成的腰痛的问题，首先需要说明的是，在麻醉知情同意书上和术前访视过程中，都明确交代了椎管内麻醉可能会造成腰痛，其次一点，网上所举实例具有偏差可能，因为没有出现腰痛症状的患者不会在网上发声，据我见习期间所见的四十余场采用椎管内麻醉的手术，在术后访视过程中并无回报出现长期腰痛的情况，可见此症状并不常见 3.我要指出的一点是，如果产妇合并出现了胎盆不称，胎位异动等情况，这些都是剖宫产的手术指征 4.关于麻醉药品的问题，首先一点，椎管内麻醉并不会使用芬太尼类药品，椎管内麻醉使用的是局麻药品（罗哌卡因，利多卡因等），其次，关于芬太尼类药品，在查阅部分资料得出以下几点: 1>舒芬具有较宽的安全阈范围，大鼠的最低度麻醉的LD50/ED50（半数致死剂量/半数有效剂量）为25211，远高于芬太尼（277）和吗啡（69.5）。 2>舒芬在心血管的稳定性方面，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制，溶血或组胺释放等不良反应 3>舒芬太尼有可能引起肌肉僵直，欣快感，缩瞳和心动过缓。所有这些舒芬的作用均可通过使用其拮抗剂实现迅速和完全的逆转 4﹥芬太尼类药品不推荐或禁止孕妇及哺乳期妇女使用，2岁以下儿童的有效性与安全性资料有限，因此不推荐使用 5>舒芬通常在术后镇痛泵中使用，资料指出如果哺乳期妇女必须使用舒芬，则应在24小时后方能再次哺乳婴儿

如果有错误之处还请观友们指正