当你老了，你可以……_风闻

本期向大家推荐的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中的第19章Counseling, Treatment, and Support Services。本章主要关注为老年人提供的各种服务，为老年人更好的使用服务助一臂之力。

这是社论前沿第S1379期推送

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历史和哲学背景

为老年人提供的咨询和支持服务随着时间的推移发理念发生了变化。婴儿潮时期出生的人也比上一代美国老年人更富多样性。2010年，五分之一的老年人属于少数民族。然而，到2050年，42%的老年人将是一个种族或少数民族的成员(SAMSHA, 2013c)。从历史上看，拉丁裔和黑人老年人接受的精神卫生保健较少，获得的门诊和专科服务较少，尽管他们抑郁症的发生率相当或更高(Jimenez, Cook, Bartels，& Alegria, 2013)。美国印第安人的老龄化也是一个快速增长的人口，预计到2020年将有130万人年龄在55岁或55岁以上(Goins & Pilkerton, 2010)。

正是在不断变化的老年人口概况的背景下，我们考察了向老年人提供的临床咨询、治疗和支持服务的范围。

咨询服务

由于社会工作技能水平和实践能力因从业者而异，取决于培训、教育和经验，因此本章节将“咨询服务”作为一个广义术语来描述从传统心理治疗到消费者和金融咨询服务的各种直接服务。

经典的咨询干预技术包括支持性咨询，即工作人员使用支持性倾听技术来帮助患者感到被理解;财务咨询，即员工帮助客户为未来的开支制定预算或计划;以及资格或应享权益，即员工帮助案主了解他或她可能有资格享受哪些社会服务项目、福利和服务。通常，具有社会工作本科学位的人提供这些服务(Kirst-Ashman & Hull, 2012)。选项咨询是美国老龄和残疾资源中心(ARDCs)的主要目标，是一个过程，在这个过程中，老年人和他们的家庭在做出长期服务和支持的决定时得到支持，并特别重视个人需求、偏好、价值和环境(Alecxih & Blakeway, 2012)。以证据为基础的行为健康咨询是老年人经常使用的另一种治疗服务形式。这种类型的咨询服务通常由具有硕士学位和心理健康治疗专业培训的人提供。

咨询服务点

随着年龄的增长，许多老年人希望尽可能多地呆在家里和社区里。

老年人通过公私、社区和机构组织的结合获得咨询和支持服务。咨询服务系统包括由第三方保险公司和私人付费消费者资助的私人服务提供者，以及由联邦政府以及州、县和直辖市资助的公共授权的、非盈利的及私有的服务供给者。

支持小组

支持小组是老年服务体系中的另一种咨询和治疗服务。社会工作小组的实践开始于19世纪末20世纪初，当时的重点是互助和民主化进程，以改变社会环境和满足公寓居民的需要(Garvin, 1997)。在社会工作实务早期，为老年人服务的社会团体在安置所、社区中心、养老院和国家精神病院蓬勃发展。拥挤的环境和有限的人员使得群体/小组成为满足老年居民需求的有效和高效的工具(Toseland, 1995)。今天，老年小组工作有了完善的理论基础、提供的服务范围及社会工作者所扮演的角色。

社会工作治疗小组的类型

治疗小组专注于改变参与者的行为。成员资格可以根据特定的治疗问题、年龄组、位置或特定机构对象群的概况来确定。成员资格可以是开放的，也可以是关闭的。治疗理论的理论基础也将根据群体需求、基于结果的指标、社会工作者培训和机构定位而变化。通常，社会工作者在治疗小组中可能更多的承担领导角色，特别是在小组形成的早期阶段。老年人参加的治疗小组可能会专注于回忆、应对损失、抑郁、焦虑、创伤后应激障碍或其他精神健康诊断和/或药物使用障碍的简短治疗等主题(McInnis-Dittrich, 2002)。

为咨询服务和支持小组提供资金

咨询服务和老年小组工作通过各种方式获得资金。私人机构通过私人保险和参与者共同支付来提供服务。许多社区社会服务机构通过私人保险、医疗补助和医疗保险项目，根据州和联邦的规定，将咨询治疗作为付费社会工作实践的一部分。代理机构也可以将治疗组的资金纳入特定的联邦和州拨款请求中，或向案主收取参与费用。

针对社区中典型老年人的咨询服务和支持小组

在美国的许多社区，为老年人提供了多种咨询服务和支持，包括针对疾病的支持、健康教育项目、心理健康和药物使用治疗服务。

总结

未来几年，咨询和支持服务可能会有越来越多的老年人使用。婴儿潮一代将代表更熟悉和习惯使用咨询与支持小组服务的一代人，他们的使用将会减少耻辱感。

即便如此，老年人中的某些亚群体，包括居住在农村和边境社区的人的老年人、LBGT群体，以及某些少数民族和种族群体，预计将继续在咨询和支持服务项目中表现出较低的参与水平。服务提供者所表现出的不同程度的年龄歧视与其他歧视，老年人对控制和自立的需要、对隐私、坚忍和自豪的渴望，以及尽量减少他们的问题的倾向，很可能会继续不同程度的影响老年人寻求帮助的行为。还有一些老年人使用咨询服务时将受到经济困难和地理隔离的阻碍(Kaye, 1997a;Thompson & Kaye, 2013)。随着老年人日益多样化，这些服务将需要反映出对不同的老年人群体所表达的需要和面临的各种问题的高度敏感性。

积极的、优势视角的、积极的老龄化理念需要在对未来的老年群体提供的干预措施中加以反映。积极老龄化强调老年人与社区和周围的世界保持联系。它将强调参与性的、以人为中心的照护，老年患者和案主在制定其个性化护理计划方面具有发言权。它认识到促进疾病预防和健康促进战略的重要性。这一理念也反映了对老年人继续学习、个人成长和发展的能力以及他们对社会交往、持续的公民参与和自治的需要等方面的认同。