评论：国家医保谈判，最创新也最示范_风闻

背景：

第一批药品国家谈判，在2017年4月，人社部公布了44个拟谈判药品的名单，经过与相关企业的谈判，其中36个药品谈判成功，成功率达到81.8%，与2016年平均零售价相比，谈判药品的平均降幅达到44%，最高的达到70%。7月，人社部将36种谈判药品纳入医保目录乙类范围，包括31个西药和5个中成药，并同步确定了这些药品的医保支付标准。

2018年6月，国家医保局会同人社部、国家卫健委、财政部等启动了目录外抗癌药医保准入专项谈判工作。经过与企业的谈判，有17种药品谈判成功，与平均零售价相比，谈判药品的支付标准平均降幅达56.7%。10月10日，国家医保局将17种谈判药品纳入医保目录乙类范围。

2018年11月29日，国家医保局、人社部、国家卫健委三部委发布《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》明确，对谈判药品执行情况提出具体要求，加强指导和调度，不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响谈判药品的供应与合理用药需求。

8月20日下午，国家医保局在发布新版医保药品目录的同时，公布了拟谈判药品名单。初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围，包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病及慢性病。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药，亦包括国内重大创新药品。

评论：

说起国家医保谈判，意义与影响力不言而喻。我不由会想起入世谈判、铁矿石长协谈判、中美贸易谈判等等，这是医药领域最头面的一件创新行为。经医保谈判所要采购的药品往往是最新、临床最需要、价格偏贵或极贵的。医保谈判是已经开始了的重大采购实践，机遇难得、战线集中，效益效果备受关注，值得研究。

在事中，128个药品对应128场谈判的战斗，有攻就有守。**我以为：在国家医保谈判这一最紧要严肃的场合，是对药品成本研究的最佳试验场。**谈判过程中形成一些工作方法和得失思考，都应被重视、利用。128个药品之间，在品种地位、谈判表现、成本因素等角度可比。伴随着谈判战斗的循环演进，要总结原则方法。

在事后，大概率会有不成功的个例，谈崩了！这也是国情。基于我们经济社会目前发展水平，有些药品不同意我们认为合适或我们认为可以接受的报价。对这些失败情形，既要自察：分清我们是在付出真诚以后被拒？还是无所谓式地放弃。也要察人：药企不同意的底气是啥？仍带金销售，如何制裁！使复杂回归到简单。

在事后，对那些谈判以后进入医保目录的药品，其支付标准如何考虑差异性，也是重要且必要的创新。差异性围绕哪些因素来考虑呢？我认为：一在省份之间，不同地方根据病谱特征再调整；二在疾病适应症之间，考虑轻重缓急的必要性；三在药品降价表现之间，鼓励降价到位药、限制易替代药。进目录不是一劳永逸。

在事前，我认为：预测国家医保谈判会产生多大的消费金额，顶顶重要。**为保证数据准确、负责，各省都要预测用量，并根据预测量、之前使用量找本省的用药特征。**从国家到各省，应为国家医保谈判药品付费多少？有能力付多少？医保基金有多大一块切出来保证预算是安全的？不够的部分去切哪块肥肉？都要考虑。