对药品试行远程审方的疑问和建议_风闻

背景：

2019年8月6日，黑龙江省药监局印发《药品零售连锁企业执业药师在线远程网络审核处方有关规定（试行）》明确，药品零售连锁企业配备的执业药师可通过远程网络审方系统，为其连锁门店提供在线审方和指导合理用药服务的方式。

目前全国零售药店近45万家，而在注册的药师仅42万，按照国家对执业药师在岗要求，执业药师的缺口约在60万左右。而“远程审方”被则被视为解决这一难题的策略之一，除黑龙江外，湖南、成都市、西藏、山东、萍乡市、陕西、云南、重庆都早已出台了针对远程审方的相关政策。湖南省最早，在2017年10月打响了远程审方的第一枪。

公开报道认为：随着各省陆续出台相关远程审方的政策，一方面，可解决执业药师不足的瓶颈，另一方面通过这种连锁集约化的服务，也能够解决偏远地方配备药师存在难度的问题。而改革成效真能如此么？我提出三方面的疑问及建议。

疑问、建议：

一、非连锁药店如何解决药师短缺

按公开报道的口径看，执业药师缺口约在60万人。远程审方的政策只有连锁药店能用、有条件投资，那非连锁药店现在怎么解决？凭着规模经营，连锁药店本来资源效率就比非连锁要高，更加有条件配备驻店药师。而非连锁药店往往地处偏远城乡或二三四五线城市，药师短缺、“挂证”的现象最为矛盾。

从目前的远程审方试点方案看，由店均执业药师的人力成本这一项，连锁、非连锁之间的剪刀差会加剧。我给非连锁药店的建议是去一边凉快吧，未来趋势是被连锁药店全部兼并，这中间要等若干年。时间长短，取决于连锁药店落实远程审方的积极性和兼并扩张速度，取决于非连锁药店抱团取暖能否出现。

我认为，仅连锁药店适用远程审方，本身是一种共同市场中的歧视，这次虽与经营主体的所有制性质无关，却直接助长大连锁和小药店之间的不平等竞争。我认为，夫妻店有它的存在必要性，它稳定，不像连锁便利店说撤就撤。

二、审方员对药店到底有什么贡献

审方员是干什么的？对处方“四查十对”，负责用药咨询，宣传药品相关知识等。法规政策要求审方员对药品销售的正确、合理、安全、有效承担主要责任。我的疑问是：审方员负得起这个责任么？处方失误的主要责任是该开方人承担，不是么？大家评论医师的工作是：常常给安慰，偶尔做治愈，那药师呢？

是的，从岗位要求看，药师的情商可以比医师低一些，而且药师的出镜率不一定那么高。我从医院药房取过不少处方药，讲真，我一次也没直接接触过药师，虽然我没接触，但他们或她们一定每天都在那值班。每个值班，都会认真审核医师开出的各个处方吗？我觉得你大概和我一样猜想：可能吗？必要吧？

在处方药的任何销售终端，药师是一道必要的设置，平时不一定有能力能查出问题，甚至不一定有态度去找问题，一旦出了用药事故，就用药师来挡住责任。这肯定不是初心，却可能是普遍现状。能力之外，各连锁药店掌控自己的药师队伍，暗藏许多道德风险，缺乏科学公正精神怎么办？信息化会为虎作伥。

三、注册药师合理缺口到底有多大

公立医院的药房治理改革还在进行，先不展开。单说社会药房的药师缺口，用远程审方的信息化建设，确实能够“师半功倍”，前面也提到了弊病：一是非连锁药店还不在这个试点范围，从成本考虑就更加竞争不过连锁了；二是连锁药店各搞各的一套系统，要求不尽相同、不全合理，可能会故意干扰处方。

我建议：在目前多省市试点的基础上，尽快建立跨企业、跨局地的远程审方系统，数量可以若干，其运行原则是：审方人与被审处方之间在海量订单中随机成对，非连锁药店不用担心商业数据泄露，审方系统无从获得出售数据；就处方审处方，是或者否，屏蔽药店的额外销售意图，避免节外生枝的干扰式推销。

假如面向所有连锁、非连锁药店的跨企业、跨局地的远程审方系统运行良好，执业药师短缺的问题估计得到明显颠覆。改革成效包括：执业药师数量无需突击猛涨，但必须不断提高专业考核；执业药师根据特长分类，可以跨企业、跨局地发挥最优作用；全国两三张网，共同进步的标准化问题得到很好解决。