不怕脊灰病毒诈尸，这个接种方案既省心又全面_风闻

疫苗与科学-疫苗与科学官方账号-2019-07-14 11:16

2019-07-14

四川凉山发生的Ⅱ型脊灰疫苗衍生病毒诈尸事件（见《脊灰病毒诈尸了，就问你怕不怕？还好有补救措施》），暴露了我国目前脊灰预防过程中存在的一个薄弱环节：

从2016年5月起执行的1+3程序，即1剂脊灰灭活疫苗（IPV）+3剂脊灰2价活疫苗（bOPV），并没有把握对这种Ⅱ型脊灰病毒有足够的保护力。

2016年5月tOPV改bOPV，减少了对Ⅱ型脊灰病毒的保护

IPV里含有针对Ⅱ型脊灰病毒的疫苗成分，bOPV不含这个成分。上面这个1+3程序里，针对Ⅰ型和Ⅲ型脊灰病毒的疫苗成分都有4剂，但针对Ⅱ型的疫苗成分只有1剂，这显然是无法让人放心的。所以，四川凉山当地正在用IPV对接种了1+3程序的孩子补种2剂（间隔1个月），以实现对Ⅱ型脊灰病毒接种满3剂疫苗，保护率理论上可以达到90%以上。

含有活病毒的bOPV，除了会变异产生疫苗衍生病毒外，还可以直接导致极少数儿童出现永久性肢体瘫痪，这个概率大约是1/42万。如果首次接种脊灰疫苗使用IPV，后续使用bOPV，则可以大大降低这个概率到1/2500万，但还是不为零。2018年，徐州就发生了这样一例悲剧性案例。要避免这种极低概率的悲剧发生，只能是用IPV全部替代bOPV。

看到这里，大家就明白了，目前最安全、效果最好的接种方案就是4剂脊灰疫苗全部使用IPV。IPV有单独的，也有整合到联合疫苗里的，五联疫苗里就整合了IPV。

接种五联疫苗有诸多好处，陶医生在《请珍藏：2019版儿童疫苗接种方案》以及更早的2016版接种方案里，都首先推荐使用五联疫苗。

2011年上市的五联疫苗，可以同时预防五种疾病：白喉、百日咳、破伤风、脊灰和流感嗜血杆菌感染（Hib）。

五联疫苗的最大意义就是减少折腾。五联疫苗对应的3种传统疫苗分别是白百破疫苗、脊灰疫苗和Hib疫苗，这些疫苗都非常重要，缺一不可，但她们都需要接种4剂，一共是12剂。

如果这12剂疫苗被要求分开接种（这在我国很常见），就需要家长带着宝宝拜访接种门诊12次，这无疑是一种沉重的社会负担。

如果受不了去12次接种门诊的折腾，只接种免费的白百破疫苗和脊灰疫苗，放弃自费的Hib疫苗，那么宝宝对疾病的免疫力就有一个大缺口。

Hib疫苗与肺炎结合疫苗，是世界卫生组织推荐接种优先级最高的疫苗，它们预防的疾病非常严重。Hib可引起婴幼儿肺炎，脑膜炎等严重疾病。

即使最终接种了这12剂疫苗，也会因为需要互相错开接种日期而导致一些疫苗被推迟接种。推迟接种疫苗就是增加宝宝裸奔的时间，这绝不是一件好事。

如果使用五联疫苗，就把12剂变成了4剂，大大减少了折腾；同时，每次接种都是5种疫苗成分一起搞定，也就不会有任何疫苗成分被推迟接种，能够及时保护宝宝。

陶医生建议：

1. 还未开始接种脊灰疫苗的婴幼儿

首选五联疫苗，2、3、4和18月龄各接种1剂，之后无需再接种任何脊灰疫苗。

2. 已经完成3剂脊灰疫苗的儿童

分为3种情况（以下提到的IPV，包括单独的IPV和五联疫苗）：

情况A

（1剂IPV+2剂bOPV，这最常见）

情况B

（2剂IPV+1剂bOPV，上海、浙江、北京等地）

情况C

（3剂IPV）

陶医生建议上述儿童在18月龄时接种五联疫苗。

对于情况B和C，之后无需再接种任何脊灰疫苗。

对于情况A，18月龄时接种五联疫苗后相当于接种了2剂针对Ⅱ型病毒的疫苗，这是否足以保护还很难说，但肯定比只接种1剂强多了。这次凉山地区开展的IPV应急接种，是针对情况A接种2剂IPV，一共就是3剂IPV，可见应该是3剂针对Ⅱ型病毒的疫苗会比较保险（当然，4剂最保险）。

3. 已经完成4剂脊灰疫苗的儿童

这些儿童一般已经接种过4剂白百破疫苗，再接种五联疫苗就重复了，所以肯定不能安排五联疫苗。这些儿童如果不是在Ⅱ型疫苗衍生病毒所在的疫情，目前无需再接种脊灰疫苗。

我国目前的脊灰疫苗接种策略是1剂IPV+3剂bOPV，今年准备改成2剂IPV+2剂bOPV，最终计划是实现4剂脊灰疫苗全部用IPV。但是，目前限于IPV产能的原因，还没法一步到位。

最后提一个五联疫苗的缺点：五联疫苗目前是自费疫苗，单剂价格在600元左右，还是有点小贵。如果不差钱，肯定是首选。如果差钱，可以选择自费的IPV，单价不超过200元。

五联疫苗目前供货充足，愿意接种的家长可以向就近的接种门诊咨询。如果接种门诊没有备货，请要求他们备货，满足公众对于健康的需求。

（完）