为何“医德沦丧”比“程序混乱”更可怕？_风闻

为何“医德沦丧”比“程序混乱”更可怕？

——驳“孕妇输液药品过期：为何“程序混乱”比“医德沦丧”更可怕？”

杨瑞华

此文认为：“对于医疗事故的发生而言，不应该总拿‘医德’说事儿。很多时候，如果医疗秩序足够完善，哪怕再差的‘医治水平’，也能发挥出最好的‘医疗效果’”

这种“‘程序混乱’比‘医德沦丧’更可怕”的观点大错。特错！

如果说：“医疗秩序足够完善，哪怕再差的‘医治水平’，也能发挥出最好的‘医疗效果’”这种观点成立，医改也就和其它行业一样，早解决了。

医改难就难在：“医德沦丧”比“程序混乱”更可怕！

一．一个正规医院，应当说“医疗程序”是有的，也不会出现混乱。

如果说出现事故是“程序混乱”造成的，基本上是：某道程序走了过场。

走过场，就是责任心不强，责任心不强，就是道德问题——医德沦丧。

二．其实出现象此文所介绍的，过期药品问题，或是开刀后把手术剪，沙布遗忘在病人身体中，不是“医德沦丧”，“医患冲突”问题，而是医方责任事故。

这种责任事故，各行各业都有，不会造成“买卖”冲突。

三．“医患冲突”直接原因是“医德沦丧”。

“医德沦丧”的表现，不是技术原因，而是：小病大治、低价药不用，用高价药、收红包、反复体检……

这种“医德沦丧”不是“程序正常”能有效解决的。

四．众所周知的事实是医疗改革是世界性的难题。

难在“道德”

其它行业都能有效的用“程序正常”来控制道德，唯有用通用的“程序正常”控制不了“医德”。

这是医疗的特殊性造成的。

因为其它方面的工作好坏是看得见摸得着的。顾客有识别能力，有选择能力，有等待的余地,而且监控容易。干不好自已利益受损，你不干别人干。这就是市场竞争。

医疗也有市场竟争，但是，由于病情是动态的,有的病甚至刻不容缓,所以对医疗评定很难。不必说医疗不是病人所能掌握的，就是医疗监控部门也难掌控。钱花掉了，没有好的结果，医疗方能找出理由不承担责任，任何人也无可奈何。

一种病可以简单治，也可以复杂治；可以少花钱治，也可以多花钱治；可快治，也可慢治，全由医生掌控。任何人都干涉不了，也无法干涉。这就是医疗特殊性的历害。

这样医生就自然而然的享有医疗的决对权威。

正是因此：才有治不好，病人自认倒霉。再四处求医。

医院，上级主管，社会监督，也是理所当然认同！

其它行业能享有这种特权吗？！

所以：“医德沦丧”比“程序混乱”更可怕！

医德好了，医改也就成功了！

五．确实，医德也只能靠“程序正常”。不是靠通常的“程序正常”，而是要改革的“程序正常”——电子病历。

病历是医疗技术水平的反应，是医疗效果的反应，也是医德的反应。

但是，由于传统的纸质病历有许多缺陷，几乎没有发挥应有的作用。它的缺陷主要是难统计，难公开，基本上是医生与病人之间的事，但病历对病人来说简直就是摆设，实际就是医生暗箱操作。

电子病历不但能解决纸质病历的问题，而且能发挥纸质病历办不到的作用。实施电子病历的好处:

1.可方便对医疗过程进行监控;对医生的评价有了具体,方便依据;也提高了医生工作的积极性和医疗水平(由于联网可实现技术自由交流。比如自已医治不好的病,病人到别的医院医生医治好了,调看病历就提高了医术);减少了大量的医疗培训和学习交流工作。

2.减少了医患纠纷和方便了医患纠纷处理。

3.对病人了解病情和掌握医学知识也有很好的作用.(病历上要有有关医学知识，用药常识，注意事项)（这不必要医生烦这个神，电脑设定了这种功能）。

4.国家和地方能及时,方便的掌握国家和地方的病况;各地,各医院的医疗水平。每个病人的医疗状况也一目了然。

5.为国家制定医疗,用药标准提供了方便整理的实践根据。

六．电子病历实施办法:

1.医院科室配备电脑设备.医生通过键盘打字或电子笔书写病历。病人在缴费处拿打印好的纸质病历(也可在网上查看病历).(最好配录音.纪录医患谈话.医生的谈话对患者很有好处.患者的谈话对医生准确医疗也有促进作用).(釆取电子病历同步录音)。

2.初期电子病历全市联网,医生开出的病历经过市医疗监控中心再到医院医疗监控中心再到药房.逐步发展到全地区,全省,全国联网。

3.社区要对病人的病况进行统一管理,监控。

4.民营医院和定点的个体行医户也参照执行。

5.逐步做到所有的医疗工作（包括保健工作）都能在病历上反应。

电子病历只有达到以上五点才能起到有效作用。

电子病历虽然面市多年,但一直处于小范围试行状态,很少有民众知道,且一些实行医院也不规范(有报道宁夏一些医院实行电子病历,患者反而看不到病历了)。什么原因?我认为是政府,舆论界,没有认识到电子病历在医改中的重要作用有关。

当前要做的事是，大力宣传，全面实施，而不是现在实施的那样，医院封闭运行，电子病历连病人都不给看。应该说全面实施电子病历不是难办的事。电子病历全面实施，医改也就成功。

[附原文]

孕妇输液药品过期：为何“程序混乱”比“医德沦丧”更可怕？

沈立源

有媒体报道，西安一位男子，妻子在怀孕6周期间，出现呕吐症状。于是，到当地某妇幼保健院检查，医生根据具体的情况建议住院输液。可是，在输液的时候，男子却发现有一瓶药，竟然已经“过期”3个月，而此时药已经输进去一半。男子之后带着妻子转院检查，检查结果显示妻子体内“真菌值已经超标”，后期对胎儿的影响医生也说不准。

对于这样的事情，虽然相关责任人，正在被严肃追责。但是，发生这样的事情，还是值得我们去追问和深思。坦白讲，“医患关系”本就很脆弱，而对于发生这样的“低级错误”，更让人感到“尴尬至极”。作为药品来讲，“过期”意味着什么，这几乎不用太多解释。

从某种意义上讲，这和医生的医治水平，并没有什么关系，而直接体现的是，“医生的态度”和“医院的管理水平”。坦白讲，如若不是家属发现，可能这样的“过期药”就会悄无声息的输入病人的体内，而对病人造成的“二次伤害”可能也会成为一种迷局。

毕竟，作为常人，根本不会怀疑医院会使用“过期的药品”。只可惜，这种“绝对性的不怀疑”却成为一种“天真之思”。“孕妇输液药品过期”，整个短语念起来都有些不可思议。因为，这不是在药品极度短缺的时代，也不是在物质极度匮乏的时代。

**所以，发生这样的“尴尬之事儿”，着实让人感到“匪夷所思”。很多人，在面对这样的事情上，**可能最先想到的就是“医德沦丧”，并且将“医患关系”再次对立起来。可事实上，除却“医德沦丧”的解构视角，更为重要的一点，我们要看到程序上的混乱。

因为，就医院来讲，除却医生的医治水平重要以外，更为重要的就是“管理水平”，也就是“程序上要严谨”。所以，从“孕妇输液药品过期”事件入手，我们再次复盘各类“医患冲突”时，似乎就更为有理有据。因为，比起“医生的德行”，“好的秩序”才能呈现好的结果。

**如果只是一味的追问“医德”，最终的结果只能是“医生”和“患者”都陷入道德困境。之所以这样讲，是因为在“医患关系”中，出现较为尴尬的“双向委屈”。**患者觉得医生不负责任，医生觉得患者不讲道理，总之在“医患关系”的世界里，很少出现相互理解的情况。

总之，闹来闹去，谁也不开心。惯常来看，好像一切都是“医德”的问题。可事实上，“医德”本就是一个模糊的概念。甚至，在民间的认知中，能看好病的就是“医德好”，看不好病，就是“医德差”，这从各类医疗机构中，挂满墙壁的锦旗就能看出来。

只是，作为医生，“看好”病固然好，但是也有“看不好”的时候。因为“看好病”是一个很综合的事情。不仅与医生的医治水平有关系，也与病人的“身体条件”，“病情发展”有很大关系。所以，单凭所谓的“医德”去定性医生的水平，自然就会出现很多分歧。

所以说，“医患关系”的坚冰不只是在于人性之恶，而在于克制人性之恶的规则。就“医生和患者”而言，都是实实在在的人，所以在思考“是非对错”，“因果得失”上，基本上无差别。然而，无论是“恶念”，还是“德行”都是建立在一定的背景之下的。

任何医生，如果没有好的“医治规则”，可能再好的“医治水平”，也会被各种唾弃。因为，在没有良性程序的环境下操作，失误的可能性就会比平时更大。就比如“孕妇输液药品过期”事件，这其实和医治水平没什么关系，甚至，作为涉事的一些医务人员，都觉得自己很冤枉。

当然，回到患者的视角上，也是如此**。如果作为医疗的规则中，没有对患者进行相应的约束和制约，可能再好的医生，也会被说成“废物”。毕竟，医治过程本就是一个未知的探寻，起码在一定比率上，存在“看不好”，“看不成”的可能。**

**并且，作为“医德”是一种结果性评价，可是“医治”却是一种真正发生的事情。从根本上讲，这本就是一种不对等的“评价机制”。然而，很多时候，**对于“医德”本身的构建，标准也极其模糊。无论是医生心中，还是患者心中，都并没有清晰的尺度。

于此**，惯常出现的“医患冲突”，其实都是秩序混乱下的一种“后遗症”。试想，如果“医生和患者”能在一个秩序清晰的环境中进行交互，那么如“孕妇输液药品过期”这种事情，就基本上不会发生。因为，这种尴尬本就不应该和“医患关系”挂钩。**

**所以说，****对于医疗事故的发生而言，不应该总拿“医德”说事儿。很多时候，如果医疗秩序足够完善，哪怕再差的“医治水平”，也能发挥出最好的“医疗效果”。**因为，从近些年来看，很多“医疗事故”，根本不是“医疗水平”的问题，而是“医疗程序”的问题，而这也是当下亟需解决的问题。