如何帮老人适应听力或视力障碍？_风闻

编者按

本期向大家推荐的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中的第28章Older Adults with Age-Related Sensory Loss。作者先介绍了感官的正常变化以及与疾病相关的损伤以及患病率，之后概述了视力康复和听力康复的专业服务系统以及感官丧失的功能影响以及社会心理后果，随后讨论了对社会工作实践的影响。

这是社论前沿第S1326期推送

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引言

感官障碍对老年人影响深远，会影响他们的身体健康、心理健康以及生活质量。在向老年人提供社会工作服务时，认识并关注与年龄相关的感官丧失，特别是视力和听力，这是非常重要的。感官系统的正常变化与由年龄相关疾病引起的正常变化间的差异应该是老年社工的基本知识。此外，他们还必须认识到，对于很多老年人来说，感官受损与疾病共同发生，这可能会增加社工服务的难度。虽然与癌症或心脏病相比，感官障碍可能不会危及生命，但极有可能会影响老年人的生活质量。

本章主要关注听力和视力丧失的持续，尤其是由于年龄在老年晚期造成的感官丧失，而不是在老年早期感官丧失的老年人。作者先介绍了感官的正常变化以及与疾病相关的损伤以及患病率，之后概述了视力康复和听力康复的专业服务系统以及感官丧失的功能影响以及社会心理后果，随后讨论了对社会工作实践的影响。

视力障碍与听力障碍

（一）视力障碍

通常从40多岁开始，所有人都会经历视力的正常变化。最常见的与年龄相关的视力变化是老花眼和瞳孔变小。另外，视力障碍通常是由眼病引起的。最常见的与年龄相关的眼部疾病包括黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病和白内障。这些可能独立发生，也可能会一起发生，这是老年社工应该要关注的。

一项美国的全国性电话调查结果显示，在65-74岁的老年人中，自我报告视力障碍者为17%；75岁及以上老年人，这一比例为26%。眼科和视觉研究联盟（2012年）报告显示，80岁以上老年人中有近四分之一为盲人或视力障碍者。

有证据表明，不同性别、种族、民族、社会经济状况的人群在视力障碍以及恢复方面存在差异：与年龄相关的视力障碍在女性中更高；除了黄斑变性，非洲和西班牙裔美国人在与年龄相关的视力障碍方面高于白人同龄人。对于非白人老年人来说，青光眼和糖尿病性视网膜病变尤其普遍。由于未来几十年中，少数民族老年人和糖尿病患者预计会显著增长，需要在早期识别和治疗方面给予紧急关注。在影响老年成人的主要眼病中，不同种族、民族、教育和经济地位人群的差异需要跨学科专业人员提高认识。

（二）听力障碍

年龄与听力障碍存在密切关系。根据美国听力和其他交流障碍研究所数据显示，20%的65-74岁老人和47%的75岁及以上的老人有听力障碍，且在男性中更普遍。

老年人最容易受到与年龄有关的萎缩的影响，这种萎缩会减弱老年人尤其是男性老年人对高频声音的接收能力以及女性老年人对低频声音的接收能力，这会影响老年人对话语的理解。随着年龄的增长，这种感觉神经的丧失被称为老年性心衰。内耳平衡机制内的感觉结构也会随着年龄增长而发生退行性变化，这在一定程度上导致了老年人中常见的头晕、站立不稳和跌倒。

听力障碍也可能由许多其他因素引起，包括长时间暴露于噪音环境、遗传、创伤、肾脏会血管疾病以及感染等。另一个高风险是摄入一些药物，如利尿剂或化学治疗，具有耳毒性作用。

**（三）**双重感官障碍

老年人同时具有听力障碍和视力障碍（称为双重感觉障碍）非常普遍，并为社会工作者带来了特殊挑战。Lighthouse International的一项研究发现，70岁及以上的成年人中，有35%报告有一定程度的视力障碍，42%报告有一些听力障碍，21%的人同时有视力和听力障碍；此外，Brennan（2003）发现非洲裔和西班牙裔美国人的单一和双重感官障碍风险更高。

只有视力障碍或双重感觉障碍会导致更大的功能障碍，如：跌倒的风险更高，对社会交往更容易产生不满，需要更多关于日常生活的非正式帮助以及更多的医疗保健服务。施奈德等人（2011）的文献综述中阐明，双重感觉障碍减少了沟通和幸福感，并且可能导致抑郁、独立性降低、社会孤立、认知障碍甚至死亡。

视力与听力康复

**（一）**护理环境中的视力和听力损失

与其他人群相比，养老院中的人群听力和视力障碍率要高得多。Horowitz和Balistreri（1994）发现，养老院居住者有中度或重度视力障碍的比例超过50%。Rein等（2006年）证明，虽然只有4.3%的65岁及以上老年人居住在养老院，但16%的（65岁及以上的）老年视力受损者居住在养老院，40%的失明者在养老院。之前对养老院居民的一项研究发现，视力和听力受损是社会参与水平较低的重要因素，这些人在休闲活动中花费的时间较少。

认识到养老院环境中的视力或听力障碍，对确保老年人保持最大的独立性非常重要。Stuen（1994）记录了一个成功的三步策略，将养老院人员引入视力康复领域。

**（二）**康复：小组方法

与年龄相关的眼部疾病最常见的结果是局部视力受损，如果不治疗某些疾病可能导致完全失明。团队方法对于治疗视力低下的患者非常有帮助。第一步，由低视力专家、眼科医生或具有专业训练的验光师评估。视力康复团队的其他成员包括康复治疗师或职业治疗师，他们帮助个人学习在家里、工作和社区中保持独立的技巧。定向和移动专家教导视力丧失的人使用任何残余视觉、听觉线索或其他技术（例如使用白色拐杖或导盲犬）在室内和室外安全移动。社会工作者提供服务，包括围绕视力丧失调整的个人或团体咨询或具体服务（如：帮助老年人获取社区资源和政府计划）。

一旦听力障碍被耳鼻喉科医生确认且认为没有可以将听力恢复到正常范围的治疗方法，老年人应该由听力学家进行听力评估。评估的目的是确定听力障碍影响老年人的领域，并找到适当的听力技术，并转介咨询，以帮助服务对象克服听力障碍。助听器不是老年人可用的唯一资源，还有其他助听技术系统。最简单的、成本最低的辅助听音装置之一是手持式电池供电的放大装置，还有红外和FM系统使用光波技术可以将声音直接从声源传输到听众。

（三）社会工作的影响

听力障碍会影响一个人与他人交流的能力，并会对人际关系产生严重影响。同样，关于视力障碍对老年人影响的研究表明，它可能会严重破坏心理领域的各种行为模式和社会互动，如自我概念、自我意识和社会领域，包括沟通、工作和休闲。晚年失明与功能性残疾有很强的关系。

患有功能性残疾的老年人患抑郁症的风险增加（Blazer，2003），有些老年人之前已经存在心理健康问题，而视力或听力损失会加剧这些症状。如果患者否认感官丧失，并存在严重抑郁或焦虑，则他可能无法继续进行调整，并且不太可能使用视力康复服务。在这些情况下，咨询对于解决与视力或听力损伤相关的障碍和悲伤非常重要。有时可能需要转介精神科医生进行药物治疗。

社工需要了解正常的与年龄相关的视力和听力变化，并且必须知道如何识别、筛查老年人，以便转诊进行专门的视力和听力评估或康复。功能性视力筛查问卷是一个15项问卷，可由老年人填写或社工大声朗读（老年人回答）。社工可以用它来确定服务对象是否有可能的视力障碍和需要转诊。10项听力障碍清单可用于评估老年人是否有听力障碍并需要转诊。社工也可以利用抑郁和焦虑筛查工具评估服务对象抑郁和焦虑。

同样重要的是，社工要理解对视力障碍的接受和调整是一个过程，需要时间。通常，社工受到各种压力，要求服务对象尽快通过这个过程，但这可能对服务对象有害，实际上可能产生更多阻力并推迟流程。

对于经历听力或视力丧失的老年人来说，社工在个人、家庭或小组会议上的咨询是一种重要的治疗干预措施。家人、朋友以及正式和非正式护理人员的参与也可用于提供有关感官丧失及其对日常功能影响的信息。

历史上一直没有家庭参与感官康复过程，因为传统的康复模式主要集中在个人身上。越来越多的文献支持家人和朋友在康复过程中的重要性和参与。以家庭为中心的模式需要一个根本性的转变，即家庭成员参与康复过程，而不会削弱有感官障碍的老年人的自主权。 在某些情况下，帮助老年人与亲属打交道是最重要的干预措施。社工应评估有感官障碍的老年人的社交网络，以确定他们是否会成为康复过程的潜在支持者。 关键是要认识到家庭、文化差异以及社交网络的动态，以实现支持性行为，这将有助于最大限度地提高老年人的独立性，并促进整个家庭系统的整体福祉。为有视力障碍老人的配偶或伴侣提供小组支持也可以有效地改善他们与视障者的沟通。

结语

视力或听力障碍影响了大量老年人。社会工作者有责任认识、了解并掌握正常和与年龄有关的疾病，帮助老年人获得适当的干预措施，并保持社会参与。服务目标是最大限度地发挥老年人的功能独立性，防止过度或不必要的残疾，并提高感官障碍老年人的生活质量。 残疾人是社会工作者的一个专门领域。由于视力丧失或听力障碍非常普遍，因此非常需要社会工作者接受并了解感官障碍，以便成为有能力的老年医学社工。