痛“腚”思痛_风闻

本文首发于果壳

“真痛”定律一：指没有经历过疼痛永远不知道疼痛有多痛，对别人的痛苦也无法感同身受，又称“巴掌不打自己身上不知道疼”定律。

“真痛”定律二：指疾病恢复之后不再采取预防措施，导致疾病复发，再次引起疼痛，又称“好了伤疤忘了疼”定律。

如果没说错的话，我应该是全中国最著名的痔疮患者了，

毕竟有两百多万人都知道我有痔疮。

事隔半年，每每回忆起来，还是心有余悸，

那辣椒塞肛、万蚁蚀痔的感觉我没齿难忘。

发作的时候，我对着灯泡发下毒誓，再也不吃辣吃不健康的东西，再也不拉屎看手机，擦屁股一定擦干净，我还要定期洗屁屁，多吃水果蔬菜。若有违誓言，一定叫我万痔穿肛，痛不欲生。

痔疮恢复的第二天，为了庆祝我的康复和意外的走红，我的朋友们来到了家里，我们吃了一顿火锅。虽说是吃火锅，但我还记得自己誓言，于是我忍住了清汤寡淡的口味，而没有尝试更加美味的红汤锅底。

过了半年，我的自制力逐渐崩溃，我又过上了吃辣撸串作息不规律的生活。

什么？你问我是不是忘记了自己的誓言？

当然没有，那条誓言我还记得清清楚楚，

于是我把那个灯泡打碎了。

痔疮给人带来的最大的痛苦就是它难以忍受的疼痛了，实际上，比痔疮更痛的疾病还有很多，今天，我们就一起来痛“腚”思痛，了解一下疼痛。

什么是“疼痛”？

首先，先问大家一个问题。

这种问题还用问？什么是疼痛？打你你就明白了！

事实并非如此，疼痛的定义是一个很复杂的事情。本质上来讲，疼痛是一种感觉，通常由身体损伤、病患或不良的外部刺激所引起的不舒服感觉。

国际疼痛研究国际疼痛研究协会将疼痛定义为“由真正存在或潜在的身体组织损伤所引起的不舒服知觉和心理感觉。”

但很多情况下，身体上并不存在异常仍可以感到疼痛，如幻肢痛、心因性疼痛（我说的不是女朋友假装肚子痛求关心的那种情况啊，特此声明）。

早在1968年，疼痛处理专家马戈·麦加费利首次提出一个在护理学界普遍使用的定义：“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”（原文：Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does）。

——维基百科

嘿！这可真棒，我说我痛我就是痛！下次找老师请假说自己难受头痛，想回家休息，就可以光明正大地说：“老师，疼痛学家马戈·麦加费利说过一个人说感到痛，那就是痛！我没撒谎，我就是痛！”

正是由于疼痛是一个非常主观的感受，疼痛的定义也很复杂。但疼痛本质上有利于机体，疼痛可以促进机体远离危险的环境以及发现身体的异常。

疼痛让汤姆远离危险

疼痛有哪几种？

既然大家已经了解了疼痛的定义（说了等于没说），我们再来了解一下疼痛的分类。

大部分的疼痛都是痛觉感受器激活引起的，痛觉感受器是分布在全身的一种感受器，能够感受到物理和化学变化刺激，激活之后可以沿着神经通路到达大脑，引起疼痛反应。

位于皮肤的痛觉感受器

根据痛觉感受器分布不同，疼痛又大致可以分为三种：体表躯体疼痛、深层躯体疼痛、内脏疼痛。

体表躯体疼痛是皮肤或身体表面组织受损而引起，由皮肤上痛觉感受器感应。由于其数量很多、分布密集，所以其产生的痛觉明显、位置明确但短暂。例如，小伤口和轻度烧伤引起的疼痛。

深层躯体疼痛是指来源于韧带、腱、骨、血管或肌肉等深层组织的疼痛，由躯体痛觉感受器感应。由于其分布较疏，只能引起隐隐作痛的感觉，且位置不明显。例如，扭伤、断骨和肌膜疼痛症候群。

嘎嘣一声，崴了脚踝

内脏疼痛是指来源于身体脏器的疼痛，由器官脏器的痛觉感受器感应，内脏感受器通常对炎症、缺血、牵拉反应敏感，但对切割、烧伤等刺激不敏感。内脏上的痛觉感受器更少，痛觉更迟钝、更不敏感。例如，姨妈痛、阑尾炎引起的腹痛、心绞痛等。

痛在妹子身，疼在情歌心

你到底有多痛啊？

“老公，我痛。”

“哦，多喝热水。”

“老公，我好痛啊。”

“啊？要不要我去给你买点药？”

“老公，我痛死了！”

“卧槽！我送你去医院吧。”

直男通常根据女人的语言描述采用不同的应付策略，这一思想与医生对病人的处理异曲同工。而采用语言描述自己疼痛并不准确，实际情况下，有可能说自己痛死的人其实并不怎么痛（矫情），而说自己还行的人反而痛的要死（淡定），所以就需要一个相对客观的指标反映疼痛的程度。

刀插脑袋，淡定就诊

临床上则是通过视觉模拟评分（VAS score）的方法评估疼痛的程度，拿一个专用的标尺询问患者疼痛的程度。

Emoji表情包在临床的成功应用

通过专用的标尺询问患者疼痛程度，而这一过程通常是连贯的，可以观察患者疼痛剧烈程度的变化，并明确镇痛治疗的有效性。

不要害怕，尽情镇痛！

“诶呀，这点痛都忍不了。”

“没事，忍一忍就过去了。”

“止痛药对身体不好，会上瘾的！”

“用啥镇痛分娩啊，对孩子不好的！”

这些话是不是听起来很耳熟，中国传统的观念总是习惯地认为痛一点没啥、痛是能忍的、止痛药都是有害的，无痛分娩更是恶魔。还有传说中的刮骨疗毒，这样的文化背景导致了中国疼痛治疗的严重不足。

· 中国止痛药市场仅为美国市场规模的二十分之一

· 出现中重度疼痛症状的癌症患者占了67%，但治疗癌痛的比例却不到12%

· 分娩镇痛已是一项成熟技术，美国分娩镇痛率为85%，英国则高达90%，而中国不足10%

· 我国人口占全球的20%，但吗啡的使用量还不足全球的5%

全球吗啡使用量：数据来源见标注

截至2015年，我国吗啡人均消耗量增加至1.208毫克，不到全球平均值的四分之一

这些冷冰冰的数字背后是无数人在深夜的痛苦，无数人的辗转难眠，无数人的产房尖叫。

郭德纲曾经说过，“劝你大度遭雷劈”，其实我想说的是“劝你忍痛遭雷劈”。

针对病因明确的疼痛，给予恰当的镇痛治疗，是每个医生应尽的责任，而要求适当的镇痛治疗也是每个人应享有的权利。

镇痛药物的种类很多，但总体而言可以大致分为中枢性镇痛药物和解热镇痛药。

**中枢性镇痛药：**又称麻醉性镇痛药、阿片类镇痛药，以吗啡为代表，还包括芬太尼类药物、哌替啶（杜冷丁）、可待因，通过激活阿片类受体作用于中枢神经系统，不仅能够减轻疼痛，还能够改善情绪，因此具有一定的成瘾性。这些药物药效不同、成瘾性也不同，但都需要专业医师根据不同疼痛程度开具处方治疗，在临床上也受到严格监管。

吗啡——阿片类（opium）镇痛药

**解热镇痛药：**又称非甾体类抗炎药（NSAIDs）,通过抑制环氧合酶-1（COX-1）和环氧合酶-2（COX-2）减少前列腺素和血栓素的合成，前列腺素、血栓素的聚集可以引起局部的慢性疼痛。包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛，这些药物通常为非处方药物（OTC），也不具备成瘾性，但长期服用可能导致消化道损伤等副作用。

琳琅满目的解热镇痛药

痛，就镇痛！不同的药物适合不同的疼痛类型，不同程度的疼痛可以选择不同类型的药物，WHO称之为镇痛治疗的阶梯方案。

第一阶：轻度疼痛（VAS1-3分），往往为炎性疼痛、慢性疼痛，如骨关节炎、姨妈痛、痔疮痛、牙痛，适合解热镇痛药，和一些辅助用药。

小怪兽用手打

第二阶：中度疼痛（VAS4-6分），往往为炎性疼痛、术后疼痛、轻度癌痛，适合弱阿片类镇痛药，可以联合解热镇痛药，和一些辅助用药。

中怪兽用脚踹

第三阶：重度疼痛（VAS7-9分），为癌痛、分娩痛、严重的术后疼痛，适合强阿片类镇痛药，可以联合解热镇痛药，和一些辅助用药。

BOSS怪兽甩大招

情歌提示：镇痛只是治标，镇痛的前提是已经明确病因，而解决疼痛问题的关键还是解决原发疾病，镇痛治疗会掩盖原发疾病，不利于诊断。未明确病因的疼痛是疾病的表现，需要及时去医院就诊，不能用镇痛治疗掩盖疾病。