为社会办医留发展空间而严控公立医院的做法，应当谨慎_风闻

今天，国家卫健委等十部委发布了《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，提出**各地要严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。**这个意见的全文在这里：（http://t.cn/AiCRCAFq），我看了一下，有几个地方有些疑惑。

【第一条中提出：（一）拓展社会办医空间。落实“十三五”期间医疗服务体系规划要求，严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。各地在新增或调整医疗卫生资源时，要首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。】

公立医院是多数人民群众信赖的就医场所，为什么要“严控”呢？严控的目的，意见中说，是为了给社会办医留足发展空间。但是，我国发展卫生事业的根本目的，难道不是为了维护人民群众的健康吗？所谓“社会办医”是个什么德性，很多人心里是有数的。现在居然要为了这些医疗资本家的利益，去让群众相对信赖的公立医院给他们让路开道？把“让医疗资本家赚钱”的优先级，放在保障群众看病之前，这样是否合理呢？而且，如果“社会办医”真的有优势，看病便宜效果好，群众喜欢，那还用下文件去让公立医院给它们让路吗？为什么要让廉价好用的公立医院，给市场上的失败者“让路”呢？

【第三条中提出：（三）推广政府购买服务。创新政府提供公共卫生服务方式，进一步加大政府购买服务力度。各地要于2019年底前制定政府购买医疗卫生服务实施办法，明确购买服务的主体、内容、方式、程序和监督管理等细则。按照公平竞争择优的原则，支持向社会办基层医疗机构购买服务，为社区居民提供家庭医生签约和有关公共卫生服务，通过开展养老照护、家庭病床、上门诊疗等服务方便居民。】

医疗服务是天天要用到的，不是时有时无的服务。现在如果把这一块先交给资本家去做，然后再花钱买，那资本家不要从中赚一笔钱吗？和政府自己办公立医疗机构相比，凭空多出了要孝敬资本家的一部分，这不是多花了纳税人的钱吗？到时候，资本家压低服务人员工资（私立幼儿园这块已经是例子了），导致服务态度、服务意识都不好，病人不满意，底层服务人员不满意，这些人骂谁？不还是要骂政府吗？这不是自己找屎盆子吗？再者，政府向具体哪家资本家购买服务？在基层，这块肥肉又容易搞出一堆腐败来。各地的基层卫生部门的酒局恐怕又要多了。

【第十六条提出：（十六）优化医保管理服务。基本医疗保险、工伤保险、生育保险、医疗救助等社会保障的定点医疗机构实行动态化管理，**将更多符合条件的社会办医纳入定点，**进一步扩大社会办医纳入医保定点的覆盖面，社会办医正式运营3个月后即可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过3个月时间。……依法设立的各类医疗机构均可自愿提出基本医疗保险和跨省异地就医直接结算定点申请，**不得将医疗机构的举办主体、经营性质、规模和等级作为定点的前置条件，**与医保管理和基金使用无关的处罚一律不得与定点申请挂钩。】

这些社会办医的，也纳入医保，自然是增强了它们的竞争力，但是也让他们更容易骗取医保了。莆田系们连手术台上加钱这种事都办的出来，你现在把它们当小白兔，让它们比现在更容易地花医保的钱。国家的医保账户里有多少钱经得住莆田系花的？他们不天天拉一车人去医院打牌吃喝玩乐？到时候以基层的监督水平，能查出几个来？

【对，还有第十条：（十）探索医疗机构多种合作模式。支持社会办医与公立医院****开展医疗业务、学科建设、人才培养等合作，倡导开展各类医疗机构广泛协作、联动、支持模式试点，并建立合理的分工与分配机制，各地要出台规范合作的具体办法，国务院有关部门要加强指导。引导和规范社会力量通过多种形式参与公立医院改制重组，完善改制重组过程中涉及的资产招拍挂、人员身份转换、无形资产评估等配套政策。】

这段是什么意思？还要对现有的公立医院进行“改制重组”？，还要让“社会力量”通过多种形式参与？这是打算对现有的公立医院也搞私有化吗？不能说莆田系有钱，就把现在的公立医院卖给他们吧？另外，支持社会办医与公立医院“协作、联动”，以及建立所谓的“合理的分工与分配机制”，让人想起有些公立医院把某些科室承包给莆田系的黑历史，希望文件中的这句话并不是这个意思。

我并非医疗专业人士，但作为一个普通群众，这份文件中的内容，实在是令人有些疑惑。

另外，公立医院的医生待遇问题，如果希望通过市场化的方式解决，那永远也别想真正解决。

医疗市场化只有两种可能：办的不好，那就是现在的莆田系；办的好了，那就是私立医院吸走了医疗精英，价格昂贵，普通百姓望洋兴叹，公立医院起安慰剂作用，在家等死。

医生确实是应该提高待遇，但是别忘了，我们好歹还算是社会主义国家，不能看着人民群众不管吧？私立医院即使真做好了，但价格这么昂贵，医保怎么报销？有这么多钱吗？这不是按下葫芦浮起瓢吗？

弄成美国那种医疗人士金领，但不敢叫救护车的样子，那还不如现在呢。

解决这个问题，还得回到计划层面。

比如说，医生要生活，要买房，房价贵。如果以后私人医疗真起来了，你要是用市场来留住这些公立医院医生，你就相当于得把房价给他出了，否则他就要跳槽，那国家得掏多少钱？掏的钱白给房地产商了，国家要留住一批医疗精英，要给房地产商送多少钱？太不划算了。

国家可以给公立医院医生盖房，走过去福利分房的路子。这样同时就不需要支付多高的工资，就能留住其中一大批人。毕竟你就算跳槽到私立医院，工资高一些，也照样要买房，未必比在公立医院上班靠福利分房划算。福利分房还可以绑上学区、户口等东西，同时规定，福利分房不得在市场上转让。

同时，可以建立起一整套管理制度，比如在公立医疗机构服务多少年，这套房子就可以以象征性的低价卖给你（可参考当年福利分房房改的价格），就可以拿到市场上去交易，如果提前离职，房子需要交回政府，如果想买，可以用市场价购买，等等。这些细节都可以探讨。

这样的结果，是三方共赢：

1、国家在医疗领域不需要投入那么多的钱就能拥有一批高素质的医疗队伍。

2、医生的福利上升了，可以安心工作了。同龄人还在挣扎买房的时候，医生入职就有福利房住。

3、患者仍然可以享受到公立医院低廉优质的服务。

邓小平同志说过“计划和市场都是手段”。在某个具体应该用哪个工具，需要具体分析，不能盲目觉得市场就是好。实际上，在很多天然竞争不充分领域、以及涉及到基本民生的领域，过于迷信市场往往是做不好的。适当地对计划和市场进行有机混合，反而是一条路子。